糖尿病破坏微细血管　眼睛易病变

糖尿病是一种全身性的疾病，因胰岛素缺乏或体内有对抗胰岛素功能的因子而导致体内血糖上升，进而慢性的破坏体内的微细血管所致，不论是第一型(胰岛素依赖型IDDM)或第二型(非胰岛素依赖型NIDDM)的患者，长期血糖上升会引起眼部视网膜微细血管病变，称之为糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy)，会使网膜出血甚至玻璃体出血，造成严重的视力障碍。

罹患糖尿病网膜症的病人约占糖尿病患者的三分之一，罹病时间愈久，比率愈高。

目前糖尿病病人约占全人口比率百分之十，并有逐年增加的趋势；罹患糖尿病网膜症的病人约占糖尿病患者的三分之一，罹病时间愈久，比率愈高。

根据统计，目前已开发国家中，成年人(45到74岁)导致失明的四大主因为白内障、青光眼、糖尿病网膜症、老年性黄斑部变性。可见我们应重视糖尿病网膜症的严重性。

症状

糖尿病患者初期通常并没有视力方面的症状，也病患常忽略了定期眼底检查的重要性。随着疾病的进展，病人可能因视网膜黄斑部水肿造成视力减退，后期可能因玻璃体出血造成突发性的模糊、黑点增加，甚至因牵扯性视网膜剥离及新生血管性青光眼造成视力遽减。早期的病变并不需要治疗，只要定期追踪即可，可别等到眼睛已经有症状了才要来就医，此时通常病变的情况已经相当严重，预后也较不好。

糖尿病视网膜病变的种类与临床表现

共分二种，非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)及增生性糖尿病视网膜病变(PDR)

非增生性视网膜病(NPDR)

此为糖尿病视网膜病变的初期。此时视网膜血管开始渗漏部份血浆及血液。

当黄斑部开始水肿缺氧时视力就会受影响。黄斑部水肿是糖尿病患者视力减退的主要原因。雷射治疗可控制黄斑部水肿而稳定视力。黄斑部缺氧发生于血管阻塞时，此时视力模糊原因乃是发生梗塞坏死。雷射治疗对黄斑部缺氧没有效果。

增生性糖尿病视网膜病变(PDR）

当有新生血管沿视网膜表面或视神经盘开始生长时，即称之为增生性糖尿病视网膜病变。PDR的主要原因是因视网膜血管的广泛性阻塞而阻止了血液的正常流通。血管即因局部缺氧而反应增生用以供应缺血的视网膜。糟糕的是，增生血管更会带来坏处。因新生血管不仅容易破裂造成出血且会伴随结疤组织增生，而结疤组织会并发严重的视网膜剥离。

增生性比非增生性糖尿病视网膜病变造成更严重的视力丧失，主要原因是产生了玻璃体出血，拉扯性视网膜剥离及新生血管性青光眼。就算没有视网膜病变，糖尿病本身也会使视力起伏变化，这是因为血糖浓度的快速变动使得水晶体的形状发生改变。当血糖的浓度回到正常，水晶体的形状也会回到正常，所以良好的血糖控制可使视力变化的程度减到最小。

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