上呼吸道感染 上呼吸道感染用药 上呼吸道感染症状
健康养生 2023-06-01 12:090健康养生www.shimianzheng.cn
上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。该病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌，迅速生长繁殖，导致感染。该病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。
上呼吸道感染症状有哪些
根据病因不同，临床表现可有不同的类型
1、普通感冒（common cold）
俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多数
为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2－3d后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5－7d痊愈。
2、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎
根据病毒对上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症反应，临床可表现为咽炎、喉炎和支气管炎。
急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。
急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。
急性病毒性支气管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。临床表现为咳嗽、无痰或痰呈粘液性，伴有发热和乏力。其他症状常有声嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。可闻及干性或湿性啰音。X线胸片显示血管阴影增多、增强，但无肺浸润阴影。流感病毒或冠状病毒急性支气管炎常发生于慢性支气管炎的急性发作。
3、疱疹性咽峡炎
常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。
4、咽结膜热
主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程4－6d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。
5、细菌性咽－扁桃体炎
多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，頜下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
【并发症】可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管－支气管炎。部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。
急性上呼吸道感染的治疗
(一) 护 理
注意适当休息，多饮开水，发热期间宜给流质或易消化食物。注意口、眼、鼻的清洁，保持室内空气流通及适当的温、湿度。
(二) 对症治疗
1．降温及镇静
高热可给予物理降温，如头部冷敷、35％酒精擦浴或温水擦浴，或口服阿司匹林每次5～lOmg／kg，或口服扑热息痛每次10～15mg／kg。高热烦躁者给退热剂的应给予苯巴比妥以防止惊厥的发生。
2．鼻 塞
可在进食前或睡前用0.5％麻黄素滴鼻。用药前应先清除鼻腔分泌物，每次每侧鼻孔滴入1～2滴，可减轻鼻粘膜充血肿胀，使呼吸道通畅，便于呼吸和吮乳。
(三) 抗病毒药物
可防止病毒进入宿主细胞，抑制病毒核酸的复制，干扰病毒蛋白质的合成，从而有可能抑制病毒在细胞内的繁殖，达到防治的目的。可试用病毒唑(virazo1)，为广谱抗病毒药物，剂量每日10～15mg／kg，肌内或静脉给药。或用病毒唑片(2mg)，7岁以下海2小时含服一片，每日6次，夜间停服，热退后改为每日4次，3～5日为一疗程。或试用0.5％病毒唑滴鼻，每1～2小时滴1次。有入主张用气雾给药。亦可用潘生丁每日3～5mg／kg，分2～3次口服，近年发现该药对病毒有抑制作用。
(四) 控制细菌感染
病情重，有继发细菌感染或并发症时，可选用磺胺类或青霉素3～5天，若既往有风湿热、肾炎史者或明确为β-溶血性链球菌感染者；则用青霉素7～10天或更长时间。
(五) 中医疗法
上呼吸道感染在中医称"伤风感冒 target=_blank>感冒"，根据临床辩证分为风寒感冒和风热感冒，前者宜辛温解表，常用杏苏散或荆防败毒散。后者宜辛凉解表，清热解毒，常用银翘散加减或桑菊饮。
上呼吸道感染用药 急性上呼吸道感染合理用药
急性上呼吸道感染是鼻腔、咽部或喉部急性炎症的总称。大多数由病毒引起，少数由细菌所致，传染性强，并可引起较重的并发症。主要表现为咽干、咽痒、咽痛或灼热感、鼻塞、流鼻涕、少量咳嗽等；细菌引起的感染可出现发热、咽炎、扁桃体炎等症状。
分类
急性上呼吸道感染根据病因可分为①普通感冒，主要由鼻病毒引起，以鼻咽部炎症为主要表现，如无并发症，一般5～7天可痊愈；②急性病毒性咽炎、喉炎、支气管炎，多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等引起，临床表现为咽炎、喉炎、支气管炎；③疱疹性咽峡炎，常由柯萨奇病毒A引起，多见于儿童，于夏季发作，表现为明显咽痛、发热，病程约1周；④咽结膜热，常发生于夏季，因游泳传播，多由腺病毒、科萨奇病毒等引起，表现为发热、咽痛、畏光流泪、咽及眼结膜充血，病程4～6周；⑤细菌性咽-扁桃体炎，主要由溶血性链球菌引起，也可由肺炎球菌、葡萄球菌等引起，主要症状有咽痛、畏寒、发热、扁桃体肿大及充血。
预防和治疗
㈠预防 锻炼身体，增强体质，提高机体防御疾病能力及对寒冷的适应能力；注意保暖，预防感冒；病毒感染者应注意呼吸道隔离，防治交叉感染；戒烟，做好个人防护，避免接触诱发因素。
㈡治疗 病情较重及年老体弱者应卧床休息，多饮水。对病毒感染可应用局部抗病毒药物，对细菌感染可选用适当的抗生素口服或注射。对于鼻、咽、喉部炎症主要采取对症治疗或中医治疗。如有发热、头痛，可选用对乙酰氨基酚、去痛片等药；咽部可用度米芬含片、四季润喉片、西瓜霜含片、金鸡片等药物；鼻塞、流涕可用呋麻滴鼻液、盐酸伪麻黄碱滴鼻液滴鼻。亦服用抗感冒药物减轻症状。
急性上呼吸道感染合理用药
对呼吸道病毒感染目前还无特效抗病毒药物，若无细菌感染或继发细菌感染一般不需用抗生素。
㈠病毒感染的治疗 由于上呼吸道感染多数由病毒引起，目前尚无特效抗病毒药物。以对症或中药治疗为常用的措施①对症治疗，病情较重或年老体弱者应卧床休息，禁烟，多饮水，室内保持空气流通。如有发热、头痛，可先用解读镇痛药。咽痛、鼻塞可选用相应药物；②对因治疗，可选用一些抗病毒的药物，如病毒灵，病毒唑等；③抗菌药物，如合并有细菌感染者，可选用适当抗菌药物。病毒感染一般不需用抗菌药物；④中医治疗，辨证将感冒分为风寒、风热两类处方用药。
㈡细菌感染的治疗 病情较轻者可选用适当抗生素口服，如磺胺类、青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。病情较重或不能口服者，可肌肉注射或静脉注射。
㈢对症治疗 ①感冒伴微热或流感后出现高热，并伴明显头痛，关节痛，肌肉痛或全身酸痛，宜选对乙酰氨基酚、阿司匹林、贝诺酯、布洛芬；②感冒初始出现（如鼻黏膜充血、打喷嚏、流鼻涕、咽痛、声音嘶哑）宜选盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏的制剂；③对伴有咳嗽者可选用有氢溴酸右美沙芬的制剂。应用这些感冒药物时应尤其注意，因有些成分可能相同，所以只能服用其中一种制剂，否则会增加不良反应；及早服药效果好；用量一般不宜超过推荐剂量，若超过则不良反应增加；服用含有对乙酰氨基酚的药物时，不宜再服其他解热镇痛药；服用含马来酸氯苯那敏或苯海拉明的药物期间，可能引起头昏、嗜睡并与用量有关，故不宜驾车、高空作业或操纵机器，，饮酒、服镇痛剂及镇静剂会加重嗜睡；患高血压、心脏病、神经抑郁症、糖尿病、甲状腺疾病、哮喘、青光眼及因前列腺增生导致排尿困难者，应慎用含有伪麻黄碱的药物。抗感冒药药物多为OTC药物，应用时应详阅说明书。
上呼吸道感染不推荐抗生素
感冒是常见病。当出现咳嗽、咽喉痛，有时伴有发热和肌肉酸痛等症状时，普通百姓就认为是“感冒”了。有时还用其他称呼，比如“受凉”、“伤风”、“热伤风”等。其实，感冒是急性上呼吸道感染的主要类型，其他还包括急性中耳炎、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎等。每个成年人都有患感冒的经历，一年之内得几次感冒也很常见。感冒几乎均由呼吸道病毒感染引起，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒和副流感病毒。
与急性上呼吸道感染相对应的是急性支气管炎和肺炎。肺炎患者常常没有咽喉痛等上呼吸道感染症状，咳嗽更重，持续时间更长，经常咯痰，而且常常为黄脓痰，有时有胸痛和呼吸困难。肺炎主要由细菌感染引起，包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌，支原体、衣原体和军团菌也是肺炎的主要病原体。
国际和国内抗生素使用指南明确规定对于急性支气管炎和上呼吸道感染，不推荐常规使用抗生素。英国《每日电讯报》报道，英国出台新规，对抗生素药品的使用提出更严格规定。根据新规，英国医生将不得给患有轻微耳道感染、咽喉痛、扁桃体发炎、感冒、咳嗽、鼻窦炎、支气管炎的病人开具抗生素类药品处方，因为这类药品“不但对缓解症状没什么帮助，还会产生不小的副作用”。
抗生素对病毒无效
长期以来，普通百姓认为抗生素是一种“神奇的药物”，能包治百病。其实不然。
最早的抗生素是青霉素，是弗莱明在工作中偶然发现的。青霉素是一种叫青霉菌的微生物产生的“毒素”，能杀灭其他细菌，从而保证“青霉菌”种群的生存。陆陆续续的，科学家又发现了许多种不同的抗生素。，抗生素这种“毒素”有一个共同的特点，那就是仅仅能杀死细菌，对病毒无效。
抗生素滥用会造成肝肾功能损害、菌群失调、抗生素相关性腹泻，以及细菌的耐药性增加等不良后果。
经验性用药有害无益
英国伦敦大学感染病研究中心的研究人员，回顾性评价了336万名接受抗生素治疗的急性呼吸道感染患者。结果证明对于急性上呼吸道感染，每4000例次抗生素处方才能避免1次感染相关并发症(如肺炎)的发生。，对于这些患者，抗生素治疗没有意义;相反，对于年龄大于65岁的下呼吸道感染，每39例次抗生素治疗就可以避免发生1次严重并发症，，对于老年下呼吸道感染患者，经验性抗生素治疗是较为有益的。
北京朝阳医院、北京呼吸疾病研究所2006年11月~2007年3月完成的“抗生素对流感样病例预后的影响”研究，调查了将近500例“流感样病例”，分析用抗生素和不用抗生素的患者的病程和转归。结果发现，用抗生素的患者平均退热时间是3.3天，而不用抗生素的退热时间是3天;从呼吸道症状的缓解时间来看，用抗生素组平均6天，不用抗生素组为5.4天。用抗生素组的平均花费是255元人民币，不用抗生素组的花费只有125元人民币。也就是说，因为“流感样病例”就诊的患者如果用抗生素要多花一倍的钱，并没有得到益处。
上个世纪末，英国发起了全国性的降低门诊抗生素处方的“运动”。从1994年到2000年，急诊呼吸道感染抗生素的处方量下降了45%。北京朝阳医院发热门诊引进了流感病毒等快速病原检测手段，2007年11月~2008年3月“流感样病例”的抗生素处方量较上年同期下降了一倍。
需要全社会的理解
医生说服患者暂时不使用抗生素并非易事，服用抗生素在某些人看来是必不可少的。因为轻微的感染不管吃不吃药本身就可以自愈，而吃了药的人们就会以为这是抗生素的功效。
感冒时不用抗生素需要全社会的理解。我们不应期待感冒发热一天就痊愈。目前医学上还没有治疗呼吸道病毒的“灵丹妙药”，感冒的康复主要靠人体的自我修复。感冒后最好的治疗办法就是保证充足的睡眠和营养。感冒本身就说明我们一段时间以来身体状况不佳，正好借着“生病”这个机会好好休息一下，给自己的身体一个自我修复的时间。
，告诉您一个小秘密当您因为感冒就诊的时候，如果坐在您对面的医生不给您开抗生素，您很有可能遇到一个真正负责的好医生。因为，对于医生来说，开抗生素的医嘱是最简单的，如果不开抗生素对医生的要求就高了，这需要医生仔细地询问病史，仔细查体，还要仔细向病人解释病情。国外的统计资料显示，在普通门诊，如果开抗生素，平均每位患者就诊时间只有1~2分钟，而如果不开抗生素，就诊时间就需要20多分钟，因为医生要多花时间解释不开抗生素的理由。
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