窦性心跳过速~左心脏阻碍异常

①号专家的解答结果: 年龄:49 性别:女 :窦性心跳过速~ 左心脏阻碍异常这个病 胸闷 头晕 不敢动 还高血压 　阵发性室上性心动过速是急诊非常常见的一种疾病,以上各位对它的治疗已经谈了很多,我也想说说 　　 　　1,急性发作的处理阵发性室上性心动过速绝大多数为旁路参与的房室折返性心动过速及慢-快型房室交界区折返的心动过速,这些患者一般不伴有器质性心脏病,射频消溶是有效的根治方法.终止发作可用刺激迷走神经的手法,经食道快速心房起博及同步电复律法外,药物治疗可选用 　　1）维拉帕米静脉注入,我们一般是用5%GS10ml+维拉帕米70mg,在心电监护下静脉注入,心动过速停止时药物也停用. 　　2）普罗帕酮缓慢静脉注入,室上速终止立即停止用药.以上两种药物都有负性肌力作用,也都有抑制传导系统功能的副作用,故对有器质性心脏病,心功能不全,基本心律有缓慢的心律失常的患者慎用. 　　3）腺苷和三磷酸腺苷静脉快速推入,往往10-40s内能终止心动过速,但常见死亡病例报道,我科很少用. 　　4）升压药物一般用于无高血压病史患者. 　　5）洋地黄药物对伴心衰的患者效果较好,但伴预激综合症的患者禁用.6）其他药物. 　　 　　2,防止发作 　　 　　发作频繁者,应首选经导管射频消溶术根治.药物有口服普罗帕酮或莫雷西嗪,必要时伴阿替洛尔或美托洛尔.发作不频繁者不必长年服药. 　　 　　目前阜外和安贞成功率最高. 　　心导管射频消融是通过心导管将射频电流（一种高频电磁波）引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以融断折返环路或消除异常病灶而治疗心律失常的一种方法.是一种可以达到根治心律失常的方法. 　　射频消融治疗心律失常的发展和现状如何? 　　经导管射频消融术根治快速心律失常诞生于20世纪的80年代中期,我国于上世纪90年代初引进此项技术,目前在全国各大医院均已开展此项技术,已累计完成手术例数数以万计.成千上万的原来深受心动过速之苦的患者彻底摆脱疾病之苦,恢复正常生活,学习和工作. 　　可以说射频消融术是迄今发展最迅速,最广泛为医患双方接受的新技术.目前射频消融术技术上已相当成熟,适应症已从当初的单纯阵发性室上性心动过速（主要是房室旁路,房室结双径路）,发展到特发性室速,频发的室性早搏,心房扑动,房性心动过速,房颤等.对于常见的阵发性室上性心动过速,射频消融治疗的成功率可达95％以上,术后复发率1－3％. 　　心导管射频消融是如何进行的? 　　经过穿刺颈内静脉或锁骨下静脉和双侧股静脉送入心导管电极行电生理检查,以明确诊断和所需消融的病灶所在的部位.然后选用特制的大头消融导管到达病灶部位,短时间内发射射频电流,电流功率一般为20－30瓦,射频电流接触到心肌组织后产生局部的相对高温,从而使局部心肌组织干燥坏死,坏死的心肌组织不再起到传导电信号作用,因而心律失常得以根治.射频电流对心肌局部造成损伤非常局限,约3－4毫米直径范围及深度,不会影响心脏功能.经心内电生理检查证实消融成功即结束手术.手术是在局麻状态下进行,病人在整个手术中都是清醒的,随时可将自已的感受告诉医生.手术完成后,大部分病人在第二天就可以下地活动,一般两到三天就可以出院. 　　 　　 　　—————————————————————————— 　　 　　以预激综合症引起的房室折返性室上速为例,发作时激动由心房经房室结下传心室,并又从旁路逆传至心房,构成了一个激动不断循环的环路.同理,房室结双径路室上速发作时,冲动由慢径路下传至下端,再由快径路折返至慢径路上端,形成一个折返环路.在此过程中分别激动心房和心室.这很像儿童玩具火车的环形铁轨,火车跑一圈,灯就会亮一下,火车不断地环形运动,灯就会无休止地一亮又一亮. 　　 　　要切断这个折返环,可以通过刺激迷走神经或药物治疗的方法改变折返环路中传导纤维传导速度的方法来终止室上速,但过后仍可反复发作.目前最有效且能根治的方法为心脏射频消融术. 　　 　　射频是一种频率为150KHz～1.5MHz交流电能.目前临床上应用于心脏射频消融的是500KHz的高频电磁波.经心导管引入到心脏特定的部位,利用高频电流在心肌局部产生的阻抗性热效应,使折返环路的局部心肌组织坏死,阻断折返环,消除病灶,达到治疗心律失常的目的.由于射频电流一般不电解细胞膜,也不明显激惹心肌,故病人术中无明显不适,亦无须麻醉.行射频消融术时先行心电生理检查,以明确诊断,确定病灶所在部位.通过X线透视,心内电图,希氏束电图,冠状窦电图等精确判定射频消融的大头导管是否达到病灶所在位置.确定导管电极到位后,即行试放电,获得成功后,再适时放电,达满意效果. 　　如何治疗预激症候群 ? 　　　　 　　　　　 绝大多数病人预后良好,完全无自觉症状者,无需特殊治疗.但反复发作心动过速者 　　　　①忌用洋地黄,因它可减慢房室结内正常传导,而促使旁道传导. 　　　　②发作时应用胺碘酮300毫克静脉注射. 　　　　③发作时可进行食道调搏,当脉冲刺激落在“中止窗口”夺获心房后,可使心动过速终止. 　　　　④电复律用100-150焦耳的功率,大部分可立即见效. 　　　　⑤采用射频消融术,多可终身治愈,目前已作为首选方法. 　　　　 　　　　--------------------------- 　　　 　　 　　 　　莫名心悸与心脏射频消融术 　　　　 　　　　在门诊工作中,常常遇到这样的病人,诉在无任何诱因的情况下,常莫名其妙地心悸,自摸脉搏常达160次/分以上,持续数分钟或数小时后又突然恢复正常心律.发作期间常伴有头晕,胸闷,冷汗,个别严重者可晕厥或休克. 　　 　　　　患者发作若进行心电图检查,报告常写着“阵发性室上性心动过速”（简称室上速）.所谓室上速其实是一组心电图窄QRS波,节律规则心动过速的总称.其中最常见是由房室旁路或房室结双径路导致的折返机制所引起,它们占了室上速的90％以上. 　　 　　　　正常的心脏能保持有节奏地跳动,除了有强有力的心肌外,就是由于心脏具有特殊的兴奋——传导系统,它的指挥中心位于右心房上部的窦房结,大多数情况下心脏跳动的次数是以窦房结发出的激动次数为依据,发出的激动次数多,心跳快;反之心跳就慢.如果在房室结附近的房室环内多了一条由胎儿期残留其中的心肌传导纤维,即所谓“房室旁道”,使心房的电激动在尚未经房室结传到心室之前就通过它走了捷径,提早兴奋部分心室肌,这种现象称为预激综合征;如果房室结传导纤维因解剖上的变异纵行分离为两条传导速度不同的纤维,即快反应纤维（快径）和慢反应纤维（慢径）,称为“房室结双径路”,由此构成了房室结折返性心动过速的电生理基础. 　　 　　　　以预激综合症引起的房室折返性室上速为例,发作时激动由心房经房室结下传心室,并又从旁路逆传至心房,构成了一个激动不断循环的环路.同理,房室结双径路室上速发作时,冲动由慢径路下传至下端,再由快径路折返至慢径路上端,形成一个折返环路.在此过程中分别激动心房和心室.这很像儿童玩具火车的环形铁轨,火车跑一圈,灯就会亮一下,火车不断地环形运动,灯就会无休止地一亮又一亮. 　　 　　　　要切断这个折返环,可以通过刺激迷走神经或药物治疗的方法改变折返环路中传导纤维传导速度的方法来终止室上速,但过后仍可反复发作.目前最有效且能根治的方法为心脏射频消融术. 　　 　　　　射频是一种频率为150KHz～1.5MHz交流电能.目前临床上应用于心脏射频消融的是500KHz的高频电磁波.经心导管引入到心脏特定的部位,利用高频电流在心肌局部产生的阻抗性热效应,使折返环路的局部心肌组织坏死,阻断折返环,消除病灶,达到治疗心律失常的目的.由于射频电流一般不电解细胞膜,也不明显激惹心肌,故病人术中无明显不适,亦无须麻醉.行射频消融术时先行心电生理检查,以明确诊断,确定病灶所在部位.通过X线透视,心内电图,希氏束电图,冠状窦电图等精确判定射频消融的大头导管是否达到病灶所在位置.确定导管电极到位后,即行试放电,获得成功后,再适时放电,达满意效果. 　　 　　　　射频消融术除用于治疗房室旁道及房室结折返性心动过速外,还可用于治疗房颤,房扑,室性行动过速和束支折返性心动过速.随着心脏射频消融术在各级医院的广泛开展,相信获益的患者将不断增多.

②号专家的解答结果: 成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次,称为窦性心动过速,速率常在每分钟101－160次之间.窦性心动过速开始和终止时,其心率逐渐增快和减慢. 什么原因引起窦性心动过速 健康人运动和情绪紧张可引起心动过速.酒,茶,咖啡和药物如异丙肾上腺素和阿托品常引起窦性心动过速.在疾病状态中常见的病因为发热,低血压,缺氧,心功能不全,贫血,甲状腺机能亢进和心肌炎. 窦性心动过速有什么症状 成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次,称为窦性心动过速,速率常在每分钟101－160次之间.窦性心动过速开始和终止时,其心率逐渐增快和减慢. 窦性心动过速需要做哪些检查 心电图显示窦性P波,P波速率超过每分钟100次,P－R间期大于0.12秒. 如何治疗 治疗主要是针对病因,必要时可应用镇静剂或β－受体阻滞剂. 成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次,称为窦性心动过速,速率常在每分钟101－160次之间.窦性心动过速开始和终止时,其心率逐渐增快和减慢. 什么原因引起窦性心动过速 健康人运动和情绪紧张可引起心动过速.酒,茶,咖啡和药物如异丙肾上腺素和阿托品常引起窦性心动过速.在疾病状态中常见的病因为发热,低血压,缺氧,心功能不全,贫血,甲状腺机能亢进和心肌炎. 窦性心动过速有什么症状 成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次,称为窦性心动过速,速率常在每分钟101－160次之间.窦性心动过速开始和终止时,其心率逐渐增快和减慢. 窦性心动过速需要做哪些检查 心电图显示窦性P波,P波速率超过每分钟100次,P－R间期大于0.12秒. 如何治疗 治疗主要是针对病因,必要时可应用镇静剂或β－受体阻滞剂.

③号专家的解答结果:到医院找心内科医生查窦速的原因,您所说的“左心脏阻碍异常”应该是左束支传导阻滞,是完左?左后?还是左前?临床意义不同,需要到医院查心电图才能确定,只有明确诊断,才能进一步制定治疗方案.