褥疮 褥疮分级 褥疮的治疗 褥疮的预防

 

 

全身状况除原发疾病或创伤引起的症状体征外，可以出现贫血、低蛋白血症、消瘦及反复发烧等，局部情况主要表现为组织坏死、感染和溃疡形成。

 

根据褥疮发生的病理变化，临床过程可以分为三期。

 

第一期红斑期。身体某一部位长期受压后，局部血液供应不足，组织缺氧，小动脉反应性扩张，局部充血，皮肤呈现红斑，压力解除后可以恢复，受压若继续存在，酸性代谢产物组胺增多、血管、神经营养发生障碍，小静脉反应性扩张，局部淤血，皮肤呈现青紫，细胞开始变性，组织呈轻度硬结，此期若能及时处理，短时间内尚能自愈，但不主张局部加热，因加热可使新陈代谢增加，反而使组织缺氧，促使病变加重。

 

第二期水泡期。此期为毛细血管通透性增加，表皮水泡形成或脱落，真皮及皮下组织肿胀，绀色加深，硬结明显，若及时解除受压，改善血运，清洁创面，仍可防止病变进一步发展。

 

第三期溃疡期。

 

1、浅度溃疡此期溃疡表浅，仅局限于皮肤全层破坏，如果范围小，创面及时处理得当，通过上皮细胞生长，创面仍能愈合；若继发感染，局部有脓性分泌物及脂肪坏死，组织将继续破坏，并向深部侵犯，溃疡长期存在，边缘可长出疤痕上皮，形成厚厚发亮的疤痕组织，组织了创面的收缩，而无法自愈；由于肉芽渐渐缺乏血液供应，基底有厚厚的疤痕组织，内芽组织呈现苍白而高出，有些慢性溃疡，上皮明显的不生长，边缘卷曲，形成腔穴。

 

2、深度溃疡感染继续侵入筋膜和肌肉，肌肉内部血栓形成，呈现黑色，坏死组织脱落后就会形成深度溃疡，如侵犯滑膜、关节、骨组织，可引起骨膜炎、骨髓炎。

 

根据褥疮范围及病变程度，可将褥疮分为四度。

 

Ⅰ度受压部位皮肤发红，表皮糜烂，有少量渗出。

Ⅱ度皮肤全层破溃，但皮下组织尚未累及。

Ⅲ度皮肤破溃深入皮下组织，累及筋膜和肌肉，但深层骨组织未受累。

Ⅳ度皮肤破溃深达骨组织，伴有骨坏死和骨感染。

 

 

第一期红斑期的治疗方法

 

    表皮没有伤口，只是皮肤发红，但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者，局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、麻木或触痛，有的无肿热反应。

 

    这是初发阶段，尚未伤到肌肉，一般通过护理，防止局部继续受压，使之悬空，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数。两天之内可以自行恢复。而体质较弱无法自行恢复的，可以多晒太阳，紫外线杀死细菌，或用软膏涂抹。无效者建议采用靶位体液特色治疗，活血化瘀，行气止痛，一般7-15天内即可恢复。这样就避免了全身使用抗生素带来的耐药性，进而避免了褥疮恶化，更减少了不必要的痛苦和经济损失。

 

    第二期水泡期的治疗方法

 

    如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压表面皮色转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。护理重点是保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；大水疱用无菌注射器抽出液体后，保持创面干燥。如果脓液渗出比较多，可配合紫外线照射治疗，消炎、干燥创面，而红外线照射有促进血液循环、增强细胞功能等作用，可使创面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。对二期压疮疗效明显，遵医嘱每日或隔日照射一次，每次15～20分钟。

 

    假如护理无效，要避免使用抗生菌药物，以免影响肉芽组织生长，而且在创面上使用任何药液也是国际上反对的。这时，用靶位体液特色治疗还是很容易治愈的，运用它活血化瘀、提脓拔毒、祛腐生肌的优势，针对患者长时间缺血缺氧的情况，15-20天内可以痊愈，还可以防止耐药产生。

 

    第三期溃疡期的治疗方法

 

    溃疡期的褥疮治疗是较为棘手的问题，其不但给患者带来痛苦，而且由于疮面的溃烂、感染等严重影响着患者的康复，甚至危及生命。

 

    这时，病人血液循环障碍，局部淤血导致血栓形成，组织缺血缺氧。症状比较轻的患者浅层组织感染，没有疼痛或麻木感，创面有黄色水样脓液，溃疡形成；症状严重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，致使别人不愿靠近。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。少数人有神经损伤，还会伴有剧烈疼痛。

 

    这时西医多用手术治疗。除彻底切除溃疡外，多采用皮瓣等修复创面。需要注意的是，并不是彻底清除溃疡就等于彻底治愈了褥疮，他们还需要用抗生素冲洗，可能在刚开始觉得很有效，但过不了多长时间耐药就会产生，西医会增加抗生素剂量，细菌也会随之产生多耐药，从而进入恶性循环。后果往往是，病没治好，钱没花少，病情加重了。皮瓣修复创面的效果也不尽如人意，因为创面长时间被致炎因子侵扰，难以彻底杀死，即使修复了创面也可能再度感染。

 

 

中医药保守方法

褥疮是由于体表局部组织因长期卧床受压，引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部软组织持续缺血，营养不良发生坏死及溃烂，中医称本病为“席床”。95％以上的褥疮发生于下半身的骨窿突上。67％ 的溃疡发生于髋及臀部周围，29％发生于下肢。比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗窿、足跟及外踝。这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位。

所以说，防治褥疮重在日常护理，对已经产生的褥疮，用中医药进行治疗，推荐使用“长河古典.抗菌喷剂”。

“长河古典.抗菌喷剂”，纯中药制剂，是继承、发掘中华传统医学经典，宋•《洗冤录》五绝救法•灵砂丹，遵古炮炙与运用现代科学工艺萃取而成的“棕褐色澄清饱和胶体溶液”，主要成份土茯苓、大黄、黄柏、金银花、连翘、红花、紫草、乳香、没药、当归、黄芪、白芷、地龙、冰片等。不含任何西药成份和激素，无毒副作用。具有很好的抗菌消炎、促进创面愈合功效。用于烧烫伤、褥疮、糖尿病坏疽、放射性溃疡、久不愈合创面、痔疮及外伤等皮肤疾病有特效。（淘宝网/拍拍网 店铺<健康时尚家居>有售）

和传统的油膏药物相比

1、水性液体药物，有效成份是溶于水中的小分子，迅速渗透皮肤及创面，快速达到杀菌消炎的目的；油膏类药物的有效成份悬浮在油中的固体颗粒，只可覆盖在表面，对皮肤的渗透性差。

2、水性液体换药时，只需简单清洗擦拭创面，即可上药。而油膏类药物，则必须把残留油膏清除干净，才能上药。事实上，要把残留的油膏完全清除干净是有难度的，特别是有空洞的创面更加困难，象深度褥疮、糖尿病足的创面，由于溃烂很深，容易在死角处留有药物垃圾，从而滋生细菌，造成内部发炎。而且，清理残留药膏时，会给患者带来很大痛苦。

3、油膏类产品因为不透明，涂在创面上，形成一层很厚的油膜，致使难以观察创面的生长情况。而水性液体药物是透明或半透明的，喷涂后形成的药膜是纳米级的厚度，根本不影响观察创面的变化。

日常护理注意事项

1、给患者铺的垫子，要柔软，最好使用专业褥疮垫（常见的为电动充气垫），以减少患者肢体和垫子的接触压力；

2、日常护理，要经常给患者翻身，换体位（专业褥疮垫，通过充气/放气循环动作，可起到类似换体位的效果）

3、饮食方面，多食用一些高蛋白质食物，特别是流质易吸收的，如鲫鱼汤、黑鱼汤、牛奶等。

特别提示

1、切不可使用蜂蜜、白糖或鸡蛋内膜等东西之类褥疮，非但没有任何治疗效果，反而容易引起创面感染，造成伤情更加严重。

2、不可经常用双氧水清洗伤口创面。双氧水是一种强氧化剂，起到一定的消毒作用，但作用在破损创面，尤其是溃疡性创面上有很强的腐蚀性，表象看是创面干净了但创面却比原来扩大了。双氧水仅适用于受污染的创面的初次清洗，如带有泥土及污物的创面。对于像褥疮、糖尿病坏疽、烧烫伤及各种难愈合创面坚决不可使用。清创最好使用专业清创液或碘伏、生理盐水等无刺激消毒剂。

 

 

现在把家庭褥疮护理方法介绍给大家

 

　　㈠　作为褥疮护理人员，应该提高护理人员对预防褥疮意义的认识，增强褥疮护理人员的责任感。

 

　　㈡　保持病人衣服、床单被褥清洁、柔软平整、干燥。避免病人局部长期受压，有无受压红肿，一般每2～4小时翻身一次，按摩一次易受压部位。

 

　　㈢　取若干个38cm×44cm，小型凉液垫用软棉质布套套好，轮流换使用。每2h更换凉液垫1次，换出的凉液垫摊开放在阴凉、干净处散热，每天换布套1次，如污染或潮湿及时更换，保持皮肤清洁干燥。冬天使用时先预热可起到保暖的作用。

 

　　㈣　褥疮护理需要定期检查，在易受压部位，应垫气圈、海绵垫或软枕等。每日早晚用温水擦浴，若发现受压部位皮肤发红，翻身后用红花酒精（红花15克加75％ 酒精 500毫升浸泡一周）倾倒于手掌中少许，按摩局部皮肤10～15分钟。或者仅用70％酒精或白酒、痱子粉按摩。对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂润滑剂按摩。

 

　　㈤　病人大小便后应及时冲洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦，夏天需慎用。

 

　　㈥　应该加强病人的营养，多食高蛋白、高维生素和易消化的食物。

 

　　㈦　如果病人身上有水泡，先消毒工具，刺破水泡或抽吸泡内液体后，外涂紫药水，必要时敷上消毒纱布。

 

　　㈧　病人褥疮破溃面较大时，使用0.2％高锰酸钾溶液冲洗，用消毒工具剪掉坏死组织。

　　㈨　要保持褥疮创面干燥，促进局部血液循环。一般可用50～100瓦灯泡烤，应保持一尺左右距离，每次烤20分钟左右，每日1～2次。，还可在破溃处涂一层食用红糖，用消毒纱布包敷，这样能增加局部营养，促进伤口愈合。