怎么诊治 MERS？

由于绝大部分(97%)的病例发生在中东，其他病例也均和中东有流行病学关联，病例分析显示，从发病到住院的时间中位数为4天;由于多数为重症，需要ICU治疗，所以从发病到入住ICU的时间中位数为5天。

据世界卫生组织(WHO)统计，从2012年发现中东呼吸综合征(MERS)截至2015年5月24日，全球20多个国家共报告了1134例感染，其中427人死亡。中国也于2015年5月29日确诊了首例。为帮助临床医生尽早识别MERS，现请传染病专家根据国家卫生计生委发布的2014年版技术方案和诊断程序，介绍MERS诊治要点。

由于绝大部分(97%)的病例发生在中东，其他病例也均和中东有流行病学关联，，WHO将其命名为中东呼吸综合征。而在中东地区，大部分病例发生在沙特阿拉伯。从一些文献报道看，MERS在沙特的诊断时间不算早。病例分析显示，从发病到住院的时间中位数为4天;由于多数为重症，需要ICU治疗，所以从发病到入住ICU的时间中位数为5天。这些数字一方面说明MERS病情进展快，另一方面也说明患者从发病到隔离住院的时间偏晚。

临床表现有时不典型

流行病学史是关键

按照我国2014年版诊疗方案，诊断标准包括流行病学史、临床表现和实验室检查三个方面。

从临床表现上看，MERS的潜伏期为7~14天，以急性呼吸道感染为主要表现。起病急，高热，体温可达39℃~40℃，可伴有畏寒、寒战，咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、ARDS或多器官功能衰竭(MODS)，特别是肾功能衰竭，最终危及生命。少数病例病情变化相对较轻。

部分病例以有腹泻等非典型临床表现为首发症状，而且一开始没有发热、呼吸道症状。

，在日常工作中，切记要询问流行病学史，即发病前14天内是否在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住过，或与疑似/临床诊断/确诊病例有过密切接触。

从实验室检查来看，外周血常规白细胞计数符合病毒感染表现，一般不高。血生化检查，部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。病原学相关检查主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的"金标准"，病毒核酸检测可以用于早期诊断。

建议在MERS发病早期，留取多种标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便)进行检测。临床发现，下呼吸道标本阳性检出率更高。

对于不能开展MERS病原学检测的医疗机构，早期诊断要依赖流行病学史。只要患者符合相关的临床表现，如难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染:体温≥38℃、咳嗽，有胸部影像学改变等，结合流行病学史就可以考虑为疑似病例。