登革热 中医辨治有道

截至10月底，广东省共有20个地级市累计报告登革热病例4万余例，中医药参与治疗登革热的患者高达96%以上，且在减轻患者症状、缩短发热时间和提高血小板方面具有较显著的效果。本期我们邀请近日曾亲临广东传染病收治医院指导中医治疗的刘清泉教授谈谈中医治疗登革热的经验。

登革热是蚊媒传播的急性传染病，属于中医感受天地间的杂气——疫疠之邪的温疫、疫疹范畴，需要在温疫学说理论的指导下进行治疗。因其传变快，需尽早攻逐邪气，要在掌握其传变规律的基础上进行辨证论治，不能仅强调“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的普通辨证论治。

从传统命名方式而言，登革热可直接命名为“温疫、疫疹”，也可命名为“暑温、湿温”，但上述病名却不能体现登革热与其他温疫、疫疹、暑温、湿温疾病的区别。登革病毒感染为病之本，故中医学界可以命名为登革热或登革热疫，并可与传统命名相结合或并列。这样的命名方式直观明了，有助于临床诊疗的推广、规范、统一。

初期有表证无表邪

登革热患者初期多具有骤起高热、恶寒、头痛、肌肉关节痛、无汗、乏力等类似症状，伴有口干，所以，医家容易依据《伤寒论》中太阳病具有“发热、恶寒、身疼痛、不汗出”等症状，而将其误辨为表证、太阳病、卫分证等，进而错误地给予辛温解表发汗治疗。历代温疫学家对此也多有详辨，登革热疫初期的恶寒、身痛、体痛、无汗为邪热在里、郁遏所致的气机不能外达的表现，并不是风寒表证所致。从登革热发展规律来看，病邪能很快入里化热，进而气营两燔。登革热初期也无鼻塞、流涕等呼吸系统症状。，登革热初期症状看似属表，却不是真正的表证，是有表证而无表邪。

无表邪，邪不在表，故不能解表。登革热初期虽然应当透邪外达，却绝对不能解表发汗治疗。如余师愚认为“火者疹之根，疹者火之苗也……一经表散，燔灼火焰，如火得风，其焰不愈炽乎？焰愈炽，苗愈遏矣，疹之因表而死者，比比然也。”强调了不能辛温解表，否则易加重热势，使病情恶化，正如古人“桂枝下咽阳盛则毙”的告诫。