疾病常识：眼睑下垂复视未必是甲亢

患者女，39岁。因消瘦、心悸3个月，眼睑下垂、复视、肌无力半个月来院检查。

查体脉搏108次/分，消瘦，右眼睑下垂，眼球外展障碍、无外凸；甲状腺Ⅱ肿大，表面光滑无结节；上肢肌力正常，双下肢肌力Ⅳ级，腱反射减弱。眼压、眼底正常。电解质正常；FT315.4pmol/L，FT439.8pmol/L，TSH0.08uM/L。诊断原发性甲状腺功能亢进，甲亢性肌病。口服丙硫嘧啶100mg，一日3次。一个月后复查双下肢肌力、甲状腺功能恢复正常。

两月后患者来复查，右眼睑仍下垂、眼球外展障碍，复视无改善。行胸部CT检查胸腺区占位，肿块约为4×4×3cm，纵隔淋巴结无肿大。行手术完整切除。病理报告胸腺瘤。术后眼睑下垂、眼球外展障碍及复视逐渐消失。

体会甲亢患者可出现眼睑下垂、复视、重症肌无力的表现，经治疗甲状腺功能恢复正常后，上述症状会消失。但该患者仅肌无力有改善，眼部症状未改善，故需寻找其他原因，后证实是胸腺瘤所致。

胸腺瘤可引起自体免疫功能异常，诱发重症肌无力、眼睑下垂、眼球活动障碍、复视，甚至纯红再障等。随着肿瘤发病率的增加，应当认识到有一些会合并副瘤综合征，可表现为疲乏、肌无力、皮肌炎等，有时甚至是肿瘤的早期表现。(更多阅读)。