烧伤：迷惑医生的假象不少

提到误诊，人们往往认为那是内科或外科的事，烧伤是一种体表损伤，一目了然，不会误诊，其实不然。

烧伤的诊断包括五部分内容致伤原因、烧伤部位、烧伤面积、烧伤深度、有无复合伤。致伤原因通过问诊可以明确，烧伤部位和烧伤面积一目了然，容易发生误诊的是烧伤深度和复合伤。传统的烧伤深度为“三度四分”，后来有人进一步分类为“四度五分”。不同深度的烧伤，治疗方法不一样，如果误诊或对复合伤漏诊，会影响治疗效果，甚至导致死亡。

我们每年都要接收基层医院转诊来的一些烧伤患者，发现基层医生对烧伤的判断容易发生以下错误。

1.以水泡大小论轻重，认为烧伤后水泡越大伤情越重。这是不对的。Ⅰ度烧伤(红斑性烧伤)最轻，不起水泡，无需治疗，3~5天痊愈且不留疤痕。浅Ⅱ度烧伤起大水泡，如无感染，1~2周痊愈，不留疤痕。深Ⅱ度烧伤起小水泡，如无感染加深创面，3~4周痊愈，可有轻重不一的疤痕。Ⅲ度以上烧伤一般不起水泡，小面积一个多月甚至几个月才能愈合，且有疤痕；大面积需要手术植皮封闭创面。可见并不是水泡越大伤情越重。

2.以疼痛程度论轻重，认为烧伤创面越疼，伤情越重，反之亦然。其实，Ⅰ度和浅Ⅱ度烧伤疼痛最明显，因为表皮烧伤刺激了末梢神经。Ⅲ度以上的烧伤并不痛，因为它把末梢神经都烧死了，失去了感觉。所以，Ⅲ度烧伤环行焦痂切开减张时不用麻醉。

3.热液烫伤后立即就医者，因局部血管受到刺激而痉挛，特别是在寒冷的季节，创面苍白，皮肤发凉。对烫伤诊治临床经验不足者，容易诊断为Ⅲ度烧伤。，包扎伤口几个小时后，血管痉挛解除，创面转红，红白相间，皮肤温度升高，应修正诊断为深Ⅱ度烧伤。