淋巴管疾病 不为人知也不易治疗

在很多医学领域中，淋巴系统都是医生了解患者、诊疗疾病的必要窗口。我们借助淋巴结判断病情，切除淋巴结治疗疾病，但淋巴系统本身的疾病却常常不为人知，因而误诊、误治或错误地放弃治疗者不在少数。为深入了解这类疾病，我们采访了在该领域钻研26年的沈文彬主任。

通过动脉到达全身的血液中，99.9%都会由静脉系统回流，还有不到千分之一的液体会以淋巴液的形式通过淋巴系统回流。沈文彬说，不要小看这0.1%，它的回流总量每天也可达到3000毫升，一旦淋巴回流受阻，就会出现各种各样棘手的临床疾病，几乎涉及全身各个部位。沈教授一边说着，一边打开了电脑。看着一张张照片中患者像水桶一样粗的四肢、渗漏着乳糜液的皮肤……我顿时觉得这0.1%的确小看不得。

淋巴水肿不罕见

淋巴系统疾病最常见的临床表现是淋巴水肿，其主要原因是感染、肿瘤，或者外科手术等原因阻碍了淋巴回流，导致四肢、外生殖器、下腹部等潴留大量淋巴液，形成持续的、顽固的水肿。如丝虫病引起的象皮肿，乳腺癌术后遗留的上肢水肿，以及多种腹腔肿瘤手术放射治疗后出现的下肢水肿等。，还有淋巴管系反复感染、淋巴管瘤、淋巴管肉瘤以及淋巴瘘、乳糜胸、乳糜腹等三大类20余种疾病类型。

沈文彬主任介绍，许多原发的淋巴系统疾病都属于罕见病。不过近些年来，随着淋巴结清扫在各种肿瘤手术中被常规应用，加上放化疗的广泛开展，这些治疗不可避免地阻断了淋巴回流，因而随着肿瘤幸存者数量的增加，淋巴水肿的患者也越来越多，并严重影响了这些患者的生存质量。以乳腺癌术后上肢淋巴水肿为例，全球每年新发138万例，其中中国有近30万例/年。欧洲国家、美国和日本的资料显示，乳癌术后淋巴水肿发生率为10%~70%，以此推算国人乳癌术后淋巴水肿需外科治疗的病人每年新增至少3万。国际淋巴学会曾估算，全世界淋巴水肿患者约有1.4亿，沈文彬推算中国患淋巴水肿的总人数很可能超过600万，因中国巨大的人口基数，淋巴水肿本身早已不罕见了。

淋巴水肿可以治

对于淋巴水肿的治疗，早在100多年前国外学者Charles就曾尝试直接切除肿胀组织，手术创伤巨大却治标不治本。经过几十年的努力，人们终于揭开了淋巴水肿的病因——淋巴回流受阻或淋巴反流，于是将淋巴管与静脉系统吻合以疏通淋巴回流，成为这类疾病治疗的新思路。

据沈主任介绍，最初尝试淋巴管与静脉吻合的医生，由于无法确定淋巴回流受阻或淋巴反流的具体部位，对于在哪里吻合完全是跟着感觉走，故治疗效果难有保障。所幸各种临床诊断方法的发展，给淋巴外科带来了巨大帮助。比如，淋巴管造影、淋巴管增强CT、淋巴核素显像、核磁共振等影像技术，能够帮助医生准确找到病变位置，使治疗效果有了质的飞跃，大部分患者都可以得到有效的治疗。

不过由于这些进展大多发生在近些年，因而淋巴水肿可有效治疗这个好消息还远未被医生普遍接受。临床上，认为淋巴水肿难以治疗的医生不在少数，很多医患对淋巴水肿都束手无策。