注射头孢他啶可致急性黄疸

患者，男，17岁，两天前洗浴后受凉，咳嗽、咯黄黏痰、发热两天，体温最高达39℃。查体咽部红，扁桃体Ⅱ度肿大。体温38.2℃。两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹部平软。血常规中性粒细胞95.4×109/L。诊断呼吸道感染。

处方注射用头孢他啶1g加入0.9%的生理盐水100ml，一日两次，缓慢静脉滴注。利巴韦林200mg加入5%的葡萄糖250ml，静脉滴注，一日一次。静滴第一组头孢他啶注射剂过程中无明显不适，但在输完后30分钟，患者额头、下眼睑、鼻唇沟、上唇、下唇等部位皮肤呈现黄绿色。检查神清，双眼球结膜无黄染，心肺无特殊。诊断药物不良反应。立即静脉推注地塞米松注射液10mg，利巴韦林200mg、维生素C注射液200mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，停用头孢他啶注射剂。急诊生化检查总胆红素、未结合胆红素、结合胆红素正常。肌酸激酶519U/L(正常55~170U/L)，肌酸激酶MB同工酶(干化学)20U/L(<16U/L)。第二天改用头孢曲松钠无碍，24小时后面部黄染情况减轻，48小时后黄染完全消退。

体会头孢他啶为第三代头孢菌素类抗生素，临床上用于革兰氏阴性菌的敏感菌株所致的下呼吸道、皮肤和软组织、骨和关节、胸腔、腹腔、泌尿生殖系以及中枢等部位感染，也用于败血症的治疗。不良反应常见的有嗜酸粒细胞增多和血小板增多、、静脉炎或血栓性静脉炎，不常见的有白细胞减少、中性粒细胞减少、头痛、恶心、呕吐、发热等。这一患者出现黄疸实属罕见，机理不明。该病例提示，临床工作中应遵循“能口服不肌注，能肌注不输液”的用药原则，尽量减少静脉给药。(相关推荐阅读)