小儿支气管哮喘

一、发病病因：哮喘的病因复杂，受遗传和环境因素的双重影响

1、遗传因素：研究证实小儿哮喘具有明显的遗传倾向性，20％的患者有家族史。据国外资料统计有家族史的小儿哮喘发病率为42．9％；父母均有哮喘史，下一代的发病率为72．8％，如双亲均为哮喘，其子女患病的风险增加到50％。哮喘患儿具有特应性素质的比例明显高于正常儿童。

2、环境因素

（1）吸人过敏原：常见的有尘螨、宠物的分泌物(唾液)和排泄物(尿、粪便)、屋尘、蟑螂、真菌、花粉、羽毛等。吸入过敏原所致哮喘往往与季节、地区和居住环境有关；

（2）食物过敏原：主要为异性蛋白如牛奶、鸡蛋、鱼虾、食物添加剂等。其引起的哮喘以婴儿期常见,4～5岁后逐渐减少；

（3）感染性过敏原：小儿哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染密切相关，婴幼儿哮喘中95％以上是由于呼吸道感染所致，主要病原体是呼吸道病毒，呼吸道细菌、支原体感染也可激发哮喘。这也是我在临床上常强调的预防感冒！在卫生条件差(偏僻农村)仍可见到由寄生虫感染引起的哮喘。

（4）非特异性刺激物：如灰尘、香烟、工业化学气体等非抗原性物质，可引起非特异性刺激和炎症。

（5）气候变化：儿童患者对气候变化很敏感，当气温、湿度、气压和(或)空气中离子等改变时可诱发哮喘，故在季节交替气候转变时发病明显增加。

（6）药物：药物引起的哮喘也较常见，包括阿司匹林及其他的解热镇痛药,磺胺、抗生素等。某些喷雾吸人剂也可因刺激咽喉反射引起支气管痉挛而诱发哮喘。

（7）运动：运动常可激发哮喘多见较大儿童，常在剧烈持续运动后发作最明显。

（8）其他：心理因素或情感变化可引发哮喘，如大哭、大笑或恐惧、激怒等。过敏性鼻炎、鼻窦炎与哮喘有关。胃食管反流在儿童也可引发哮喘。

二、小儿支气管哮喘的临床表现

喘息可反复发作，也常为突然发作，继之刺激性咳嗽、胸闷，呼吸困难，严重时端坐呼吸。发作前可有变应原接触史或上呼吸道感染史，多有既往发作史，病程长者胸部呈桶形状。哮喘发作时出现严重的呼吸困难，称哮喘持续状态。临床上还存在非典型表现的哮喘。

三、诊断和鉴别诊断

反复咳嗽及喘息发作，尤其是在病毒感染、吸入变应原或运动后触发或加重，高度提示哮喘。

小儿哮喘诊断标准:

1、年龄在3岁左右，有喘息发作2次以上；

2、发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；

3、属过敏体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；

4、父母有哮喘病或其他过敏史；

5、除外其他引起喘息的疾病。

哮喘同时肺部有哮鸣音者，可到有条件的医院作以下任何一项支气管舒张试验：如支气管舒张试验阳性，可作哮喘诊断。

四、治疗

1、治疗原则：坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则

（1）发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘。

（2）缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健。

2、西医治疗

（1）皮质激素，皮质激素是抑制气道黏腆吓炎症最有效的药物。

（2）支气管扩张剂——茶碱类，近几年研究结果显示小剂量茶碱具有抗炎和免疫调节作用。

（3）其他治疗:

①特异性免疫治疗，可到有条件的医院做脱敏疗法，在无法避免接触过敏原或药物治疗无效时可考虑针对过敏原进行特异性免疫治疗。

②非特异性免疫调节剂，因反复呼吸道感染诱发喘息发作者可到医院酌情加用免疫调节剂。

4、中医坚持三期治疗：急性发作期，急则治标,辨证施治,兼顾护本；缓解期，标本兼顾,扶正固本；稳定期，调理体质予以根治等方法进行预防治疗。

长期临床观察研究发现：小儿一般在2岁到3 岁起易患变应性鼻炎，支气管哮喘，咳嗽变异性哮喘，过敏性肠炎等。如上述疾病未得以有效治疗，则有可能在4岁左右会出现抽动症、多动症，其间出现扁桃体反复发炎、化脓、肥大等，经抗感染治疗效果欠佳。抓住变态反应性疾病发生发展变化基本规律的核心病机，对过敏体质的内在偏颇进行改善调整，增强其对自然环境等外因的适应能力，从根本上阻断过敏性疾病的发生。

婴幼儿湿疹是过敏性疾病发生之初，要重视治疗，早期干预，阻止发展。对支气管哮喘要在5岁之前根治，以防气道重建；对支气管哮喘、变应性鼻炎，咳嗽变异性哮喘，过敏性肺炎等发作治标（标本兼治），缓解治本，稳定期巩固，要保证三个月以上的疗程。

5、预防与护理：从小儿的衣食住行着手,注重饮食起居细节。

（1）避免过敏源

（2）注意季节交替天气变化

（3）根据小儿体质,衣被加减要适时

（4）预防外感,保护好脾胃

（5）有过敏体质家族史的要早期调理,改善其过敏体质