更年期妇女面临哪些性问题?

更年期妇女面临哪些性问题

差不多有1/4～1/3的更年期妇女会在主诉时直言不讳地提出性方面的问题，如阴道润滑差等性反应性的降低、阴道干燥和萎缩带来的、性活动减少、性欲缺乏或性欲抑制、男方有性功能障碍等。还有许多病人则委婉地谈起许多不适，但又轻易不愿意自己直接点破问题的真相，她们希望医生能猜出她们的问题。

人类任何基本活动，包括性活动的减少都将直接影响人类生活的质量。虽然临床及学术界都了解更年期妇女的心理、文化背景和人际关系等非生物学因素对她们的性心理和性生理都具有一定影响，但更为重要的还是生物学变化带来的一系列影响，即雌激素分泌的逐步停止对神经、内分泌、心血管、生殖等系统的影响。由于更年期后卵巢雌激素的分泌将由雄激素在外周（特别是皮肤）转化所替代，雌激素的严重匮乏必将影响这些妇女的性表现和性功能。

从生物学角度看，性功能体现的是外周神经系统、中枢神经系统和心血管系统的协同作用。在人类性反应中，感觉的刺激（如皮肤）导致中枢神经系统介质的释放，从而引起外周血流的变化。雌激素水平的降低影响整个神经系统中的雌激素敏感细胞，也影响神经传递，同时降低外围血管对感觉刺激的反应，使性活动中血管扩张反应的时间和程度发生改变。雌激素可通过存在于血管平滑肌内雌激素受体，影响包括性器官在内的整个身体的动脉血流。使用现代检测技术已证实长期使用的雌激素替代疗法的有效性和机制。如使用激光多普勒技术发现口服使外生殖器部位的血流量增加50%，阴道的血流量也明显增加，而同时使用孕酮则使血流下降。不用雌激素而只用孕激素对性感是有压抑作用的。

在一项对178位平均后5年、年龄在34～62岁的妇女的调查中发现，86%存在性问题，其中45%性欲缺乏，10%对性有厌恶感。兴奋期障碍涉及对触摸的敏感度下降，阴蒂感觉迟钝，阴道干燥，，难于达到性兴奋。某些妇女的触摸感严重降低，以至于用两点针刺鉴别试验检查时足以认为她们存在外周神经的病理学改变。性高潮障碍占37%，其中原发性10%，继发性27%。43%的妇女存在性交疼痛，其中一半在妇科检查时证实有。另一项调查表明，处于绝经前、绝经中和绝经后的妇女中分别有52%、68%和79%的人报告性兴趣的降低。绝经后妇女的生理变化也会影响男方的性功能。在一项绝经期性问题的调查中发现，50对夫妇中涉及双方问题的占30对（其中19对为性交疼痛和继发性勃起困难，11对为高潮和继发性），涉及女方性功能障碍的有11对，其余9对系男方存在性功能障碍。

中老年妇女仍有相当的性行为能力，也有要求性享乐的权力和追求性快感的愿望。性反应能力的下降不完全是激素水平剥夺的直接影响，而是继发性生理反应能力的。中老年妇女性能力强度的保持和性表现魅力的维持是奠定在规律性性表达的基础上的，曾观察到几位60岁以上的老年妇女之所以能保持有效的阴道润滑和扩张，就是因为她们在整个成年生活中始终保持规律的、每周1～2次性交。这种活动对老年人来说要比对年轻人更为重要。况且，即使是年轻女性，在较长时间被剥夺性交机会后而初次恢性交时，也有可能面临阴道润滑速度缓慢和扩张受限的问题。这就像拳不离手、曲不离口一样贵在坚持。

有些妇女在多事之秋诉说性欲增强，这也丝毫不令人奇怪，因为性欲的高低受许多因素的影响。有些妇女没有受到什么挫折，拥有她们所倾心的仍对她们倾心的性伴侣；有的妇女不再担心妊娠的危险和避孕的失败；从繁杂的家务劳动中得到摆脱，孩子都另立家业，夫妻再次回到二人世界；因此，有人把这段时间称为“第二次蜜月”。也有人从生物学角度提出，性欲在绝经期的增强是因为妇女不再受雌激素的影响，而雄激素的作用则显得更为突出了。还有的人提出女性在这一时期性能力的增强是因为在生殖器区域建立了一个更密集、更复杂的静脉系统（状态）。在绝经期发生改变的只是性器官而已，失去的只是生殖能力，而性欲和经历性快感的能力则是一种终身拥有的属性和本能。更年期和儿童期具有的共同特性是，女性同样不能生殖，但却不容置疑地存在性快感。

如果年长几岁的中老年丈夫因性能力的减退而存在沮丧、不安全感等回避性生活时，愤怒的妇女将视此为自己肉体吸引力的减退，她也会同样回避性生活，结果她也和丈夫一样经受这种挫折感和冷落感的痛苦。因此这又是一个离婚的高峰年龄段，它往往反映出妇女的新追求和取代长期以来所建立的极不令人满意的性关系的要求。如果中年妇女过去一直为性欲低下所困扰，缺乏规律性的性生活时，人们有理由相信她们在更年期到来之时性欲并不会提高，而且还将对任何形式的性表达的增加感到极大反感。