胆石症的临床表现有哪些

胆石症在全球范围内都普遍存在，中国也不例外。随着影像学技术的快速发展，如B型超声、CT及MRI等，胆石症的检出率不断攀升，自然人群中发病率已达10%左右。国内尸检结果也显示，胆石症的发生率高达7%。尤其值得关注的是，随着人们生活条件的改善和营养状况的提升，胆石症的发生率呈现出逐年增高的趋势，胆囊结石的发生率更是显著上升。那么，胆石症究竟有哪些临床表现呢？让我们一探究竟。

目录：

为什么会得胆石症

胆石症的临床表现有哪些

胆石症如何与其他疾病相鉴别

哪些检查可以确定胆石症

日常生活中如何预防胆石症的产生

一、为什么会得胆石症？

胆石的形成原因错综复杂，可能涉及多种因素的相互作用。胆石的成分包括胆固醇、胆色素、钙盐、黏蛋白及其他有机物与无机物等。根据结石成分的不同，通常将胆石分为胆固醇性结石、胆色素性结石和混合性结石三类。多年的研究已经表明，胆石的形成是在多种因素的影响下，经过一系列病理生理过程逐渐形成的。这些因素可能包括胆汁成分的改变、过饱和胆汁或胆固醇呈过饱和状态、胆汁囊泡及胆固醇单水晶体的沉淀等。

具体来说，胆囊结石的形成可能与代谢因素、胆系感染及其他因素如胆汁淤滞、胆汁pH过低、维生素A缺乏等有关。胆管结石的形成则可能是继发于胆囊结石，也可能是原发性胆管结石，与胆道感染、胆管狭窄、胆道寄生虫感染（尤其蛔虫感染）等有关。

二、胆石症的临床表现有哪些？

大多数胆石症患者在初期并无明显症状，常是在体检、手术或尸检时偶然发现，称为静止性胆囊结石。少数患者的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现包括：

1. 胆绞痛：患者常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，出现胆囊收缩或结石移位，加上迷走神经兴奋，引发疼痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，可向右肩胛部和背部放射，伴随恶心、呕吐等症状。约70%的病人在首次胆绞痛后一年内会复发。

2. 上腹隐痛：部分病人仅在特定情况下感到上腹部或右上腹隐痛，或伴有饱胀不适、嗳气、呃逆等症状，这些容易被误诊为“胃病”。

3. 胆囊积液：当胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜会吸收胆汁中的胆色素，并分泌黏液性物质，形成胆囊积液。这种积液呈透明无色，又称为白胆汁。

胆石症：隐藏的危机与如何鉴别

让我们深入了解胆石症及其与其他疾病的微妙区别。胆石症，一个看似陌生的医学名词，背后却隐藏着丰富的医学知识和深刻的影响。当胆道出现问题时，它会引发一系列症状，需要我们警惕并准确鉴别。

关于黄疸的问题。胆石症引发的黄疸相对较少见且程度较轻。但黄疸的出现，可能会与其他疾病如急性病毒性肝炎相混淆。当我们遇到黄疸症状时，必须进行详细的鉴别与检查。其中急性病毒性肝炎通常会伴随食欲减退、乏力等症状，黄疸的出现也相对较快。通过B超检查，我们可以排除梗阻性黄疸的可能，而血清酶学检查则可能显示出ALT、AST显著升高。这些检查有助于我们准确鉴别胆石症与急性病毒性肝炎。

接下来是胆石症与其他疼痛性疾病的鉴别。胆石症疼痛的特点与其他疾病如胆道蛔虫症、急性炎等有所区别。胆道蛔虫症主要表现为剑突下绞痛或钻顶样痛，而急性炎则常在上腹部出现持续性剧痛。通过B超检查、CT或MRI检查等，我们可以更准确地诊断这些疾病。还需警惕胆石症与胆总管结石引发的胆源性炎的混淆。胆总管结石嵌顿于壶腹部可能导致炎的发生。对于上腹部疼痛的患者，我们必须进行全面的检查与鉴别。

那么，如何确定自己是否患有胆石症呢？实验室检查是重要的一环。当胆石引起胆管梗阻时，血清总胆红素会增高，结合胆红素的比例也会发生变化。尿液中的胆红素含量会显著增加，而尿胆原则会减少或消失。这些实验室指标的变化为我们提供了重要的线索。除了实验室检查，还需要结合影像学检查和临床表现进行综合判断。

当你遭遇梗阻性黄疸，你的血清检查将会揭示一些重要信息。碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）的水平会显著升高，超过正常值的数倍。血清转氨酶（ALT，AST）也会经历轻到中度的升高，乳酸脱氢酶（LDH）也会有轻微增高。这些指标的变动，犹如信号灯，警示你胆道系统出现了问题。

在胆管梗阻的情况下，凝血酶原时间会被延长。注射维生素K后，如果凝血酶原时间无法恢复正常，那么可能提示你的肝细胞制造凝血酶原存在障碍，这是由于长期的胆管梗阻导致的肝功能严重损害。

当胆道发生梗阻时，血清铜含量会增加，导致铁铜比值低于0.5，这是正常比值在0.8～1.0之间的严重偏离。

通过十二指肠引流液检查，我们可以观察到胆固醇结晶和胆色素钙盐颗粒，这对于胆石症的诊断具有关键性的帮助。这种方法不太常用，因为采集十二指肠液较为困难，且不被多数患者接受。

在影像学检查方面，X线腹部平片、口服胆囊造影及静脉胆道造影等传统方法虽然仍有一定应用，但已经逐渐被新的技术取代。比如经内镜逆行胆管造影（ERCP）和经皮肝穿刺胆道造影（PTC），它们对胆石症的诊断具有极高的价值。尤其是ERCP，能清晰显示整个胆管系统及胆囊，对胆总管结石的诊断阳性率可达95%左右。而PTC则适用于原因不明的梗阻性黄疸等情况，其诊断胆总管结石的阳性率也达到90%。这些方法都有一定的适用范围和局限性。

当B型超声波检查未能发现病变时，可以选择CT或MRI检查作为进一步的诊断手段。它们对含钙的结石敏感度很高，特别是CT，其诊断胆石的准确率可达80%-90%。近年来，MRI诊断技术也逐渐应用于临床，对胆石的诊断正确率也很高。但因为费用较高，它们并不常作为首选检查方法。

术中胆道造影是术前未明确诊断者的极好补充。通过简单且安全的方法，结合术中探查所见，便能全面了解肝胆情况，有助于诊断治疗。B型超声波检查以其方便、无创、可重复、准确率高的优点，已成为诊断胆石症的首选检查方法。无论胆囊结石、肝外胆管结石还是肝内胆管结石，在B超声像图上都有特定的表现，如强回声光团、光团移动和清晰的声影等。在胆总管下端的结石由于其位置的特殊性，经常受到胃肠道气体的遮蔽，这使得B超难以清晰显示结石。对于这一区域结石的诊断，B超的准确率相对较低，同时存在一定的假阳性或假阴性可能。考虑到胆囊结石的多样性和复杂性，其表现形态多种多样。例如，当胆囊内充满结石时，由于胆汁的缺失，其声像图可能并不明显，仅呈现声影。一些疏松的结石也不会表现出典型的声影。而当胆囊出现萎缩并与结石共存时，可能会造成实质性的回声，使得后方声影变得模糊不清。

尽管B超在诊断胆囊结石方面有着较高的准确率（95%-97%），但在诊断胆总管结石和肝内胆管结石时，其准确率分别为53%-84%和80%-90%。特别是一些特殊的结石，如可透X线的结石以及在胆囊造影中不显影的结石，B超依然能够做出准确的诊断。

那么在日常生活中，我们如何预防胆石症的产生呢？

对于胆囊结石的一级预防，主要可以从两个方面入手。由于胆囊结石的形成与胆汁中胆固醇浓度过饱和有关，我们需要控制饮食中胆固醇的摄入，保持胆汁的稳定性。在日常饮食中，我们应合理调整膳食结构，减少高脂肪、高胆固醇类食物的摄入，增加富含高蛋白的食物、蔬菜和新鲜水果的摄入。特别是对于妊娠期妇女，更需要重视这方面的饮食调整。适当的体育锻炼也是防止脂肪在体内过度积存的有效方法。

每年的定期体检也是预防胆石症的重要手段。肝胆B超检查能够帮助我们早期发现、早期治疗潜在的问题。

对于肝内胆管结石的一级预防，首先要在积极治疗肝外胆管结石的防止肝内胆管结石的发生。明确诊断后，应尽早手术探查胆总管，彻底清除结石，保证胆汁引流的通畅。早期应用敏感抗生素，积极有效地控制胆道感染。因为胆汁引流通畅和控制胆道感染是预防肝内胆管结石的重要环节。防治胆道蛔虫症也是不可忽视的，因为胆道蛔虫病是肝胆管结石的重要成因。