急性左心衰应该如何治疗

关于肺水肿的深度解析

当左室舒张期末压、左房压和肺毛细血管压力升高超过30mmHg的界限时，肺水肿的阴影便会悄然降临。根据肺水肿的发展过程和临床表现，我们可以将其细分为五个阶段，每一阶段都有其独特的症状和体征。

在发病初期，症状较为隐匿，患者可能仅表现出呼吸短促和焦虑不安。体检时可见皮肤苍白湿冷，心率加快。X线检查可见肺门附近出现典型薄雾状或“蝴蝶状”阴影。

随着病情的进展，进入间质性肺水肿期，呼吸困难成为主要症状，但并无泡沫痰。端坐呼吸使得皮肤更显苍白，发绀现象也较为明显。部分患者可观察到颈静脉怒张，肺部可闻及哮鸣音，并伴随细湿音。

病情进一步恶化，便来到肺泡内肺水肿期，此时咳嗽频繁，呼吸困难加剧，咳出粉红色泡沫样痰。双肺布满大中水泡音，伴随哮鸣音。

休克期的到来标志着病情的危重，血压下降、脉搏细速，皮肤苍白、发绀加重，冷汗淋漓，意识模糊。

进入临终期，呼吸与心律严重紊乱，患者已濒于死亡。

除此之外，心源性晕厥和心源性休克是心脏排血功能减退的两个严重后果。心源性晕厥是由于心脏排血功能减退导致脑部缺血，引发短暂的意识丧失。发作时，患者可能出现四肢抽搐、呼吸暂停、发绀等症状，称为阿-斯综合征。心源性休克则是因为心脏排血功能低下导致心排血量不足而引起的休克。

在了解这些症状与体征后，我们进入治疗与护理的领域。对于急性左心衰的患者，首先要准确判断其呼吸困难的性质，因为急性左心衰竭的心源性哮喘与支气管哮喘虽然表现相似，但抢救的方法和原则截然不同。在没有医护人员在场的情况下，可观察病人的“喘”与体位的关系来做出初步判断。如确诊为急性左心衰竭，应避免使用哮喘病人常用的各种喘气雾剂和口服舒喘灵等平喘药，可舌下含服硝酸甘油等药物。让病人采取坐位，上身前倾，以减少静脉系统的血液向心脏回流，减轻心脏负担，缓解呼吸困难。

对于老年人急性左心衰竭的患者来说，饮食调养至关重要。他们需要避免食用高脂肪、高胆固醇的食物，如肥肉、蛋黄和动物肝脏等。取而代之的，他们应该选择那些有益于身体和病情的食物，并减少调味料的摄入。照顾患者的亲人们也要积极帮助老人调整饮食习惯，这对于缓解和改善老人的病情有着不可忽视的作用。

引起心力衰竭的原因众多，几乎所有的心血管疾病都可能导致其发生。心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等心肌损伤的原因，均可导致心室功能下降。除此之外，一些基础心脏病的基础上的诱发因素也可能引发心力衰竭。如感染、严重心律失常、心脏负荷加大、药物作用、不当的活动及情绪以及其他疾病，如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。

对于急性左心衰的患者，合理的急救措施至关重要。首先要准确判断病人的呼吸困难是急性左心衰竭的心源性哮喘还是支气管哮喘，因为两者的抢救方法和原则截然不同。如果是急性左心衰的“喘”，不能使用哮喘病人常用的各种喘气雾剂和口服舒喘灵等平喘药，这些药物只会加重左心衰竭的病情。正确的做法是舌下含服硝酸甘油等药物。让病人采取坐位，上身前倾，这种姿势能有效地减少静脉系统的血液向心脏回流，减轻心脏负担，缓解呼吸困难。家中如有吸氧条件可立即给病人吸氧，并通过酒精滤过吸氧来更好地缓解左心衰的呼吸困难。最重要的是，家属应尽力安慰病人，消除其紧张情绪，避免情绪激动加重心肌氧耗量，进一步恶化病情。