类风湿性关节炎治疗的最佳时期－秋季

类风湿性关节炎：深入解析与治疗

如果类风湿性关节炎在早期未能得到妥善治疗，其后果可能相当严重。极度增生的滑膜组织可能侵犯关节软骨和骨质，导致关节破坏，甚至引发不可逆的功能障碍。苏晓东主任指出，发病头两年的治疗至关重要，大约有90%的关节损伤在这一阶段发生。一旦关节被破坏，即使后续治疗得当，也难以完全恢复。这一阶段是决定预后的关键。

那么，类风湿性关节炎的药物治疗方法有哪些呢？

药物治疗应针对每个患者个体化进行，主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂以及植物药等。非甾类抗炎药具有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿治疗中最为常用的药物。抗风湿药是二线药物，用于缓解病情。云克、糖皮质激素、生物制剂以及植物药等在类风湿治疗中也扮演着重要角色。生物制剂如Infliximab、Etanercept等已经在难治性类风湿的治疗中取得了显著成效。

那么，如何诊断类风湿性关节炎呢？需要进行哪些检查项目？

诊断类风湿性关节炎需要进行影像检查，其中X线检查是最常用的一种。早期患者X线表现可能不明显，但几周或几个月后可见关节附近骨质疏松，关节软面破坏，关节间隙变窄，关节面不规则。晚期骨质破坏增多，甚至可见关节半脱位和骨性强直。还可能需要进行其他检查项目以确定病情。

实验室深入探索：

在探寻类风湿性关节炎（RA）的征途上，实验室成为了揭示其奥秘的重要场所。其中，类风湿因子（RF）的研究尤为引人关注。这一因子是在1948年由Rose在RA血清中意外发现的，它是一种以变性IgGFc段为靶抗原的自身抗体。RF的亚类有五种，包括IgG、IgA、IgM、IgD及IgE。当前，我们主要通过乳胶凝集法检测的是IgM类型的RF。

RF的阳性标准定义为超过1:16的比例，在正常人群中，阳性率约为5%。值得注意的是，随着年龄的增长，阳性率会有所增加。例如，在超过70岁的群体中，男女阳性率分别为14%和9%。这些阳性结果并不一定意味着患有RA，因为许多其他结缔组织病，如系统性狼疮、干燥综合征等，也可能呈现阳性反应。一些非结缔组织疾病，如慢性肝炎、结核病、麻风等，也可能导致RF阳性，但它们的效价通常较低。

对于RA患者，RF的效价往往很高，阳性率可达80%。效价的高低并不直接反映疾病的严重程度，但如果效价高，则可能表明病变处于活动期。RF成为RA诊断的重要标准之一。但阴性结果并不能完全排除RA的可能性。

进一步地，免疫学检查揭示了RA患者的IgG、IgM及IgA水平大多升高，补体大多保持正常。如果存在明显的血管炎，C3可能会降低，冷球蛋白则会增加。抗核抗体的阳性率约为15%。急相蛋白检查如C反应蛋白、粘蛋白、纤维蛋白原可能会增高，血沉增快，但这些都不具有特异性。

在组织学领域，滑囊液检查提供了关于RA的深入洞察。关节穿刺液呈现为半透明草黄色液体，其中包含特定数量的白细胞和多形核。活动期可见白细胞浆中含有RF和IgG补体复合物包涵体吞噬细胞，这些被称为类风湿细胞。关节液中也可能检测到RF。

类风湿性关节炎可能引发的并发症：

除了关节的疼痛和炎症，类风湿性关节炎还可能引发一系列并发症。由于免疫能力下降，患者容易遭受细菌感染，从而可能引发肺炎。如果不注意日常生活或感冒，还可能引发泌尿系统感染。长时间使用激素可能导致柯兴氏综合征，其症状包括满月脸、水牛背和体重增加等。服用免疫抑制剂后，患者可能出现口腔溃疡以及其他不良反应，如恶心呕吐、厌食和皮疹等。由于患病时间过长导致免疫功能下降，患者更容易受到传染病的侵袭。病情严重者可能会出现畸形位骨性强直，甚至关节脱位。