全身多处皮肤变黑，或与原发性肾上腺皮质功能减退症有关

一、初次会面

一位皮肤及唇部发黑的患者，在家人的陪伴下来到我的诊室。患者自述五个多月以来，全身多处皮肤颜色变黑，伴随皮肤瘙痒和食欲下降。偶尔会出现恶心欲呕的症状，但并无胸闷或尿痛等异常。近五个月内，体重下降了约十公斤。了解到患者有已治愈的炎病史，并无心脏病等其他疾病。患者已绝经，并育有一女，身体健康。经过详细检查，患者体温正常，心率、呼吸及血压稳定。考虑到患者的慢性病容和精神状态较差，唇粘膜、乳头乳晕、掌纹出现明显的色素沉着变黑，我高度怀疑其患有肾上腺皮质功能减退症，并安排其入院进行进一步检查确认。

二、治疗过程

入院后，我首先为患者进行了全面的辅助检查。检查结果显示，血液分析、肝肾功能等各项指标基本正常。但在进一步的检查中，发现患者的皮质醇水平降低，促甲状腺素偏高，甲状腺过氧化物酶抗体显著升高。结合患者的临床表现和辅助检查结果，我初步诊断为原发性肾上腺皮质功能减退症，病因可能为肾上腺结核。在与患者充分沟通后，我们决定采用抗结核药物进行治疗，并同时给予口服强的松进行替代治疗。治疗后，患者症状明显缓解，精神食欲恢复，大小便正常。于是安排患者出院，并进行长期门诊随访。

三、治疗效果

出院后，患者定期来院随诊。半年后，患者皮肤颜色明显变浅，体重恢复约六公斤。目前患者未诉特殊不适，精神食欲良好，大小便正常。我们减少了强的松的用量，并继续抗结核治疗。随着治疗的持续进行，患者的状况正在逐渐好转。

四、注意事项

1. 患者需要注意休息，避免受凉、感冒和劳累。

2. 切勿中断糖皮质激素替代治疗，如遇应激情况需加大剂量。

3. 出院时，我为患者开具了强的松片、碳酸钙片、骨化三醇软胶囊等药物，以及抗结核治疗的异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、盐酸乙胺丁醇片等药物。

4. 患者日常需保持足够的盐分摄入，每日约8-10克。如有大量腹泻或出汗，需增加盐的摄入。

五、个人感悟

肾上腺皮质功能减退症分为原发性与继发性两种类型，其病因多样，需注意鉴别。本例中的患者被确诊为原发性肾上腺皮质功能减退症，病因是结核感染。通过抗结核及糖皮质激素替代治疗，患者的病情正在逐渐缓解。在治疗过程中，我们不仅要关注患者的治疗效果，还要注意治疗费用、药物选择及副作用等问题。作为医生，我们需要不断学习和总结经验，以提高自己的诊疗水平。