青光眼植入特殊导管 降眼压也降并发症

根据台湾健保数据库显示，过去10年间，台湾地区治疗中的青光眼患者平均增加了6成，尤其是50岁以下的患者更是增加7成以上，青光眼患者有年轻化的趋势。
为唤起各国重视青光眼对视力的伤害，每年3月的第2周是「世界青光眼周」，提醒民众及早诊断与治疗。毕竟青光眼是一个逐渐让人失明的疾病，但若控制良好，大部分患者在日常生活仍可保有足够的视力。
青光眼的成因是，长时间眼压过高，进而造成视神经破坏及视野缺损的疾患，初期可施予药物或雷射治疗，一旦眼压控制不良才会考虑手术。
不过，近年来眼科手术的进步，青光眼是否只是内科疾病，在国际眼科界开始有许多争辩。目前的共识是，在下列情况应实施手术：
1.以药物治疗效果反应不佳。
2.药物治疗产生难以忍受之副作用，如眼睛不适或身体不适。
3.使用药物表面上眼压控制良好，但视野及视神经仍持续恶化中。
4.病患无法配合药物治疗。
5.病患取得药物不方便。
目前常用的青光眼手术方式，多为增加眼内前房液的排除量，减少过多的水分积在眼中而造成眼压上升。因此，手术的原理是利用人工修筑的栈道（排水管），将房水液由眼内排到眼外（白眼珠部分），所以眼科医师常把青光眼手术当成是「明修栈道，暗助青光」的一个过程。
其中，小梁网切除术是眼科医师最常使用的手术方式，它是在眼球的隅角做一个引流信道，将多余的前房液引流至结膜下吸收，但由于小梁网切除术会因个人疤痕愈合过程的不同而有不同的成功率，因此术中会使用抗生长药物来提高手术成功率，只是几年后这个修「栈道」仍会逐渐不畅通，再度造成眼压上升。
对此，最近眼科界发展一种新式的青光眼植入物「Ex-PRESS（伊倍视）」导管，这个特殊设计的金属管放置于眼内以及结膜之间，使前房液可引流到结膜下吸收。研究显示，其降压效果与传统的小梁网切除手术相当，但手术更为简便，可大大降低手术的时间与并发症。
依据本院经验，若青光眼患者合并有高度近视，植入伊倍视的效果更佳，但因健保限制为第二线治疗方式，需经一次青光眼手术失败后才可申请使用。
值得注意的是，愈早正确诊断，愈早接受治疗，是防止青光眼恶化的决定因素，由于目前的治疗都仅能让未死亡的视神经维持功能，部分民众因此对手术却步。事实上，随着手术方式的进展，其降压的幅度通常都比单纯用药大，若能早日经由专业医师检查及评估，选择适当手术方式，相信青光眼不会是患者的噩梦。

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