飞蚊症并视网膜剥离　视野有黑幕

【飞蚊症】

症状：阅读或看明亮背景时，眼球会出现有如蚊虫般飘动的黑色游离物，转动一下眼球，这些游离物就漂开了，这是典型的飞蚊症症状。

飞蚊症是因眼球内的玻璃体退化所致。书田诊所眼科主任医师廖士杰表示，正常的玻璃体是透明的胶质，但因高度近视或随着年岁增长，玻璃体的胶质会因液体渗入而逐渐退化，在胶质与液体的交界面，或是浓缩聚集的胶质会产生阴影，投射在视网膜上，形成飞蚊的症状。

单纯的飞蚊症并不需要太在意，但因飞蚊症有较高的比例会发展为视网膜剥离，届时除了黑色游离物之外，还可能出现闪光，甚至视野出现黑幕，不得不慎。

飞蚊症的检查是先散瞳后，以间接眼底镜进行，查看周边视网膜是否有异常的现象，避免出现裂孔或剥离的情形。若玻璃体有出血的现象，则必须找出原因。

飞蚊症是因玻璃体自然退化所致，一般来说并不需要特别治疗，有时候症状会随着时间逐渐减缓，但要让这些黑色游离物全部消失，机率并不大。

若是飞蚊症造成格状视网膜病变或视网膜裂孔，则需以雷射光凝治疗，以修补病变处及裂孔处，防止水分渗入，造成视网膜剥离。

廖士杰强调，飞蚊症最重要的是避免进一步出现视网膜剥离，一旦有飞蚊症，得尽快到眼科接受完整的散瞳视网膜检查，即使确定视网膜没有大碍，仍需每半年定期接受一次检查。若在一年间飞蚊症的表现有急剧恶化或同时看到闪光，即应尽速至眼科再做一次散瞳视网膜检查。

少数的飞蚊症并非因玻璃体退化所致，可能是因玻璃体出血或是葡萄膜炎等原因所致，这类患者的治疗方式还需考量其他因素，检查的同时，医师也会加以区分，针对个别原因予以治疗。

【老年性黄斑部病变】

症状：轻者会出现视力模糊，重者则会出现中央画面扭曲、中心视野变暗等症状，一旦黄斑部病变的情形严重，甚至会造成中央视野缺损，看出去的画面，中央是呈现黑色的，且可能从一个小黑点慢慢扩大为大黑点。

黄斑部位于眼球后部视网膜正中央区域，对中心视力影响甚钜，双和医院眼科主治医师吴嘉敏表示，黄斑部病变患者的症状可能会随着时间进展而出现变化，门诊会提供阿姆斯勒方格表，让患者自行回家评估。

在方格表的中心有一个黑点，评估时病人要左右眼轮流测试，注视中心的黑点，轻者可能看到黑点周边的方格线条扭曲、变形，严重者则会看不到黑点。

除了自行评估外，临床上则可在散瞳后利用间接眼底镜检查、光学断层扫描黄斑部，或是利用显影剂进行萤光眼底摄影，了解血管病变。

老年性黄斑部病变可分为干性与湿性两大类。干性黄斑部病变占约7?8成之多，病程较为缓慢；湿性黄斑部病变占的比例虽低，但视力会迅速恶化，对视力影响极大。

吴嘉敏强调，由于干性黄斑部病变可能转为湿性，即使干性黄斑部病变不会对视力造成即刻的威胁，仍需接受追踪，万一转为湿性，可即时接受治疗。

若判断为湿性黄斑部病变，健保局已针对病情符合标准的病患给与抗血管生长因子药物治疗，定期在眼内注射药物，抑制血管生长，以控制病情。

黄斑部是色素聚集的部位，若黄斑部色素降低，即会影响视觉的敏感度及对外界有害光源的吸收能力，造成感光细胞丧失。有研究显示，长期补充叶黄素与玉米黄素，可进入视网膜黄斑部，保护内部细胞，且黄斑部色素增加后也可望改善视力。

另可补充维生素A、C、E等抗氧化剂。此外，注意眼睛防晒，尤其是白内障手术后的患者及大于65岁以上之长者。

更精彩内容，请见【常春月刊361期】

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