莫名失「声」找不出原因！没想到是声带麻痹作祟

某位五十六岁的女性患者因为工作压力过大，造成血压飙高，同时她的声音也变沙哑了──这种症状的组合非常奇怪。医疗团队从声带着手找病因，却在其他地方发现原因。

这名患者不久前向家庭医生求助，医生诊断出她有高血压的问题，于是她开始每天服药，避免血管病变。几个星期后，扰人的声音沙哑症状出现，这种情况在工作压力大时特别严重，于是这名妇人到斯图加特的罗伯波许（Stuttgarter Robert-Bosch-Krankenhaus）医院求诊。

声音沙哑的原因很多，一开始医生觉得要找到原因简直像大海捞针，因为大概有三分之一的病例会被归为原因未明，也就是找不到声音沙哑的原因、无法解释的意思。

斯图加特的医疗团队认为，患者的声音沙哑问题应该跟高血压有密切关系。她自己曾经测量到血压高达200毫米水银柱（mmHg）的纪录，一般状况大概都维持在130 mmHg以下。此外，她并没有典型的心血管疾病的症状，如胸痛或呼吸急促等，而医生听诊时也没有发现任何异常。她的血压在80到145 mmHg之间，几乎是正常值，而血液检查、心电图、胸腔X光看起来也很正常。

内科医生将病患转诊给耳鼻喉科医生，医生用内视镜检查她的声带，发现了她声音沙哑的原因：左侧声带麻痹，患者说话时左侧声带并没有振动，气管的一半都堵塞了。

莫名失「声」找不出原因！没想到是声带麻痹作祟

重要神经的路径受阻

为什么患者的声带会麻痹，医生尚未确诊──不过他们有特定的推测。控制声带的神经路径非比寻常，这条神经从喉咙出发，左侧分岔绕过胸腔经心脏后方，绕主动脉（Aorta）一圈后 往上回到喉咙。这也是这条神经会被称为喉返神经（Nervus laryngeus recurrens）的原因。

电脑断层扫描证明了医生的怀疑是正确的：患者的主动脉在离心脏不远的那一段严重扩大，血管壁部分破损。医生称这种现象为主动脉瘤，这是高血压及抽烟患者经常会出现的现象。这名女病患的血压升高时，主动脉便压迫控制左侧声带的神经──结果造成声音沙哑。

这名女患者的运气很好，因为主动脉瘤可能会造成生命危险。有主动脉瘤的人，身体可能会好几年都没有症状，然后主动脉瘤就在毫无预警的情况下破裂。如果真的到了这种地步，恐怕各种治疗都为时已晚，只有高风险的手术也许可以拯救性命。在这之后，斯图加特的医生将病人转往同一个医院的血管外科，医生移除扩张的血管，置入人工血管。手术后，患者的主动脉已不再压迫神经。

病患之后仍须服用降血压药物来保护血管，并接受语言治疗，减缓暂时性的声带麻痹现象。

本文出自平安丛书《医生，我到底生了什么病？》

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