近视超过6百度 增加视网膜病变风险
很多人说近视是国病，在台湾盛行率相当的高。其实不只是台湾世界上有很多地区国家也相当的多，根据最新期刊报告，在亚洲国家盛行率有70-90%，欧洲及美国有30-40%，而非洲国家只有10-20%。（1）常见的高度近视眼病变及并发症有白内障、青光眼，还有一大堆因为近视眼球拉长，所导致的视网膜及脉络膜的病变。我们今天只专门着眼于高度近视的视网膜病变来作介绍。
所谓高度近视的定义为屈光度数高于600度，及眼轴长度长于26.5mm（spherical equivalent > 6.00 diopters or axial length >26.5mm）。
高度近视的视网膜病变分为后极部或黄斑部病变（Posterior pole retinal lesion）及周边视网膜病变（Peripheral retinal lesion）。在华人数据中显示后极部发生病变的比例为0.76%，而周边性的病变则较高有13.75% 。如果再深入分析，会发现近视度数愈高或患者年纪愈大，则发生比例则愈高，而且女性高于男性。（2）
周边视网膜病变常见得有：周边格子状退化（Lattice degeneration）、视网膜色素病变（Retinal pigmentaion）、视网膜裂孔（Retinal break）、视网膜剥离（Retinal detachment）。（相关病理图片，请以英文搜索网络，即可看到）
治疗方面，色素病变是非常早期且相对安全的病变，所以可以先观察或积极雷射治疗都可以。周边格子状病变，临床上会建议尽早接受视网膜雷射治疗，以免演变成视网膜裂孔而导致视网膜剥离。
视网膜裂孔：请一定要立即接受视网膜雷射治疗，视网膜专科医师会将裂孔以雷射围住，以避免裂孔扩大，而导致视网膜剥离。
视网膜剥离：视网膜剥离是严重的眼科疾患，病患有非常大失明的可能，需要立即接受手术治疗。
（图片来源／Magie-Mabrey Eye Clinic）
视网膜剥离手术一般而言，会依患者的严重度或是其他主客观因素，由简单到复杂分为：眼内气体灌注（Pneumatic retinopexy）、巩膜扣带手术（Scleral buckling）、玻璃体切除及视网膜雷射手术（Vitrectomy）。
近视超过6百度 增加视网膜病变风险
视网膜剥离绝对不是这几十年才开始，如果发生在百年之前，患者只能等者失明。后来有眼科医师发现，以脸向上的方式绝对卧床（将患者绑在床上），有可能可以回复，但是因为没有数据，所以不知道当时这样治疗的成功率如何，不过说实在，也只能尽人事而已。
后来，进步到在眼内注射空气（后来进步到膨胀气体），借由不同的身体摆位及角度，再利用气体会上浮的原理，将裂孔压住，如只一来，视网膜下的积水就会自行吸收，这是相当进步的方法了。但是因为患者会被固定在治疗床上，随这裂孔在眼内的位置，会调整到固定在特定的角度，甚至是头下脚上。一般而言，对患者是非常大的折磨。时至今日，如果患者的裂空在上侧，或者视网膜剥离范围较小，还是有眼科医师会选择此项手术方法。
（图片来源／Magie-Mabrey Eye Clinic）
接下来发展到巩膜扣带手术，这种术式是在巩膜外侧缝上向内挤压的材料，如此一来，可以将已经剥离而分开的视网膜与向内挤压的巩膜及脉络膜尽量靠近，再加上局部的巩膜外冷冻治疗以制造局部的发炎反应，提高视网膜裂孔与脉络膜愈合的机会。
（图片来源／Magie-Mabrey Eye Clinic）
只要裂孔封上，视网膜下的积液自然就会吸收而复原。这样的术式不用担心裂孔的方向，也不会术后摆位的问题，算是相当进步的手术方法。但是，如果裂孔的位置太靠眼睛前面或是太后面（最佳位置在眼球的赤道区），就没有办法只进行巩膜扣带手术，因为没有办法缝在裂孔的位置上，必须合并玻璃体切除及视网膜雷射手术。
近十几年来，玻璃体切除及视网膜雷射手术（TPPV）几乎成为视网膜剥离的主流术式，经由眼平坦部（离眼角膜轮状部外侧 2-7mm的圆形带状区域，在此范围内重要血管及视网膜）会打开三到四伤口，来建立维持眼内压力的输液管道，以及眼内光源与显微器械的进出作业管道。最后再以眼内雷射将裂孔固定修补。此种手术不论裂孔在何处皆能处理。手术中会因为裂孔位置、裂孔大小、裂孔范围，由可能需要术中使用重油（PFO）、硅油（Silicone oil）、膨胀气体（C3F8 or SF6），以增加成功的机会。
（图片来源／陈庆隆医师）
近几年来因为 23G or 25G 眼内微创手术的开发，大幅缩减手术时间，提高手术的效率，最重要的是大幅降低患者术后的疼痛与不适，也缩短患者恢复的时间。我在美国进修期间就是特别在学微创手术黄斑部的应用，收获良多，也学到不少特殊技巧。
回国以后发现，台湾健保已经开始给付微创手术的材料费用，这真是好消息，因为以往都需要自费使用。所以我相信因为健保给付的改变，23G视网膜微创手术应该会取代其他术式，成为视网膜医师的首选。
Reference:
Fredrick DR (May 2002). "Myopia". BMJ 324 (7347): 1195–9. doi:10.1136/bmj.324.7347.1195
Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2007 Aug;29(4):538-42.
部份图片来源：陈庆隆医师。
本文出自：眼科陈庆隆医师－视网膜的大小事
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