全口牙周植牙集成评估　植牙成功第一步

你要植牙吗？还是你已经植牙了？无论有无植牙经验，要进行新的植牙，事前的植牙集成评估可以提高植牙留存的机率。日前就发生一件案例：一名快要退休的女性公务员，陆续植入十多颗牙，其间罹患严重的「植体周围炎」，导致牙齿根基严重松动，不管新旧植牙都摇摇欲坠，经过牙医师评估，不仅必须面临全数拔除的命运，未来也因为牙床骨整体条件不佳，甚至不适合再重新植牙，最后只能配戴全口活动假牙。中华民国植牙医学会暨台湾牙周病医学会专科医师黄明霞表示，病人除了选择健全的诊疗环境外，在植入新植牙之前，最好先进行「全口牙周植牙集成评估」，医师可以深度了解植牙区周围及全口牙周状况，若有异常则可适时予以治疗，以期创造适合新植牙的口腔环境。

「全口牙周植牙集成评估」范围包括查看咬合空间是否足够植牙，如果因缺牙太久，对咬牙可能有过度萌出，或邻近的牙齿有过度倾斜状况，则须先矫正，或其他治疗以利恢复植牙空间。黄医师指出，类似以上「植体周围炎」案例，在临床上已有增多的趋势。主要原因为植牙区邻近牙齿或植牙的清洁不当，导致细菌滋生、植体周围牙肉发炎，及植体周围牙床骨流失，最后导致植体松动，保不住植牙。故为确保植牙长期成功率，定期回诊，以及三餐后清洁维护是非常重要的。

口腔高端影像检查是判读的重要依据。由於单一根据Ｘ光全口环景影像来判断缺牙区位置状况，所看见的情况与实际大小位置可能有误差。为了避免发生误差，目前已经有3D电脑断层可以确定植牙位置颚骨的宽度、厚度和骨密度，精密度提高到可观察手术时应该避开的神经血管，或重要解剖构造。黄明霞医师表示，大部分的人上颚后牙长期缺牙，容易因鼻窦往下扩张及牙床萎缩，造成植牙区齿槽骨长度不足，因此必须预先或同时施以鼻窦撑高术，才能提高植牙成功率。透过Ｘ光全口环景检查加上3D电脑断层影像的诊断，可以事先做好正确的治疗计划，提高植牙的成功率与准确度，以期达成植牙的功能与美观。

此外，牙医师江祯基表示，植牙前也要检查植牙区角质化牙龈是否足够，有的人因为缺牙太久，导致牙龈萎缩，必须合并角质化牙龈增进手术，增加牙龈的厚度与宽度，这样对于未来植体的清洁与保护力会较佳。

除了检查患者的口腔健康状况，身体疾病也必须掌握，如果患者有严重的心脏病或控制不好的糖尿病，或有刚做完有关头颈部放射线治疗，都不适宜植牙。牙医师黄明霞表示，植牙后的居家口腔清洁关系着植牙能否永保安康。和一般清洁牙齿方式一样，可采取贝氏刷牙法并配合牙线与牙尖刷使用，降低细菌堆积在邻牙部位。植完牙后36个月，每月定时回诊检查，必要时要照Ｘ光追踪，观察植体是否有发炎与齿槽骨的高度变化，如果是轻微植体发炎，可用雷射灭菌治疗；如果齿槽骨有轻度至中度被吸收，可以雷射合并骨再生手术，如果流失太严重，植牙就要拔除，并待补骨之后，再评估有否重植的条件。

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