雷射近视手术经验谈

「科技始于人性」，这句话用在高科技产物的「雷射近视手术」实在是非常贴切。雷射近视手术具有准确性高、安全性高及稳定性高又恢复快等几个特点，十几年来已风行全世界，几乎完全取代过去以钻石刀切割角膜的传统手术。近三年更因下列科技之进步，使得手术结果，更上一层楼。

自动眼球追踪系统，使得雷射进行的短短数十秒内，眼球无可避免颤动的影响降到最低。小光斑飞点扫瞄式雷射的普及，使得角膜表面之切削更光滑、更平整。前导波检查仪结合雷射仪器，以量身订作式的个人化角膜切削，有可能视力达2.0。

尽管雷射技术已大幅进步，仍无法完全消除患者内心的最大疑惑：我适合接受雷射手术吗？它会造成严重的后遗症而影响到正常生活吗？甚至有失明的恐惧。

所以笔者从事雷射手术四年多以来的经验，深深感觉雷射手术前和患者的沟通及详细的评估是手术成功的重要关键。医师的责任是在术前给患者完整的评估及咨询，让患者有合理的期望，消除不必要的疑虑。

成功的雷射手术的第一步应由良好的沟通开始，医师先了解患者考虑手术的动机。一般而言，考虑手术的最主要的动机是希望摆脱眼镜或隐形眼镜的束缚，达到生活上及工作上更加独立自主，的确，雷射手术也有类似整型美容手术的效果，不少患者在术后，变的更自信、更年轻，因为他们不必再花时间清理隐形眼镜，也避免了隐形眼镜可能引起的种种发炎或感染。随着休闲风气的开放，已有愈来愈多的患者希望在运动（特别是水上运动），及旅游时有更大的自由及方便性，而考虑手术，这种动机在美国尤其普遍，笔者在美国观摩雷射手术时，常见仅有近视一、两百度的患者，也要求手术，便是基于提高运动休闲之便利性。

完整而正确的评估，务必确定患者的眼球是健康的，有些患者在术前评估中才被发现有隐疾而不自知。我们知道高度近视的眼球比一般眼球有高三至五倍的机会得到白内障、清光眼及视网膜剥离等眼疾，特别是后两者，有可能导致失明。笔者平均一年会发现一到二例的患者，眼内已有早期的视网膜剥离，近视手术已无关紧要了。近视的患者若在短期内度数突飞猛进，有经验的医师马上会联想到早期的核性白内障，这时就不适合接受近视手术了，观察一段时期后，白内障超音波手术加上植入人工水晶体，才是一劳永逸的合理治疗方式。

「眩光」是雷射手术后的重要后遗症，幸好目前随着仪器及技术的进步已改善许多。三、四年前接受雷射手术的患者约有百分之一可能无法夜间开车，因为眩光严重。近一、两年笔者已不再有患者如此的抱怨。但轻微的眩光仍可能存在，特别是八百度以上的高度近视，故术前一定要提醒高危险的患者，这项手术可能的后遗症。

随着雷射近视手术的普及，愈来愈多的四年级生也开始进入诊间询问相关事宜，这些年过四十的所谓中年人士比例，由三、四年前的十分之一已慢慢升高到目前的五分之一左右，增加了一倍。对这些患者要特别考虑到干眼症及老花两个问题。我们知道轻度近视的人看近比较不费力，可克服部分老花眼近阅读困难的问题，故医师针对中年人士会主动建议以「单眼视力」的方式来矫正近视并克服老花眼，也就是故意让双眼手术结果不同，度数浅的眼睛，将近视完全矫正来看远方事物，度数深的眼睛，则故意留下一百度左右的近视来克服老花眼，所以手术结果是可以事先充分沟通来决定，而不是一成不变的。

轻度及中度的干眼症，经常是患者无法长期配戴隐形眼镜而诉诸雷射手术的重要因素。除非是和自体免疫疾病有关的严重干眼症，否则这些患者仍可以接受雷射治疗。除了提醒病人术后干眼症会暂时加重，需勤点不含防腐剂的人工泪液外，以泪孔栓塞将泪孔堵住，保存本身有限的泪液，也是有效的治疗方法。对于干眼不是较明显的病人，笔者会在术前便植入泪孔栓塞，以减少术后的不适感及对人工泪液的依赖。多数患者以短效或中效的泪孔栓塞（胶原蛋白成分）便有很好的效果，笔者只有少数三、四位症状明显的患者，需植入永久性栓塞（硅质成份）才能完全缓解其不适而能正常工作及阅读。

雷射近视手术再怎么进步，部分角膜过薄或度数过深（超过一千两百度）的患者仍不适合手术。针对这些患者，目前最佳的选择应是「植入式隐形眼镜」，它在欧洲已相当普遍，而美国的FDA（相当于我国的卫生署）在年底也将核准这种特殊的人工水晶体上市，国内可望在明、后年引进，它的矫正范围可高到二千五百度，将是超高度近视患者的福音。

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