牙齿美白新知

咖啡、茶喝多了，或烟抽多了、小时候吃四环徽素等先天或后天因素，都会害牙齿漂亮不起来，幸好牙齿美白技术不断地进步，让活在现代的我们，可以享受新科技带来美好的人生。

牙齿变色的主要原因

（一）牙齿外面的变色

长期饮用咖啡、浓茶、可乐等深色饮食会使牙齿变黄、变黑。其他如抽烟、嚼槟榔等不良习惯也会使色素沉积于牙齿表面，甚至渗入牙齿珐瑯质内部，造成变色。

（二）牙齿内部的变色

四环徽素类的抗生素药物在牙齿发育钙化过程中影响牙齿组织而造成永久变色。从胎儿到八岁学童都受到此药物影响。轻者牙齿变黄变灰，重者整颗牙齿变黑，变色的程度视服用药量的多寡及服用期间长短而不同（请见下图左）。

，纵使青少年或成年人牙齿已发育完成，治疗   严重青春痘的半合成四环徽素，也会造成变色，不可不小心。其他造成牙齿变色如氟化物过量。牙齿受伤后，牙齿内部的牙髓组织坏死，也会造成变色（请见下图右）。

 （三）蛀牙会使牙齿变灰、变黑蛀牙，老旧的补牙材料或不当根管治疗也会使牙齿变色。

（四）年龄

珐瑯质随年龄增长而变薄，内层黄色象牙质增厚，使牙齿越来越黄。

牙齿美白的方法

牙齿表面的茶垢可用洗牙、打亮来改善。蛀牙、老旧的填补牙材也可以重新填补，排列不整齐的牙齿也可以矫正。

牙齿内部或年龄因素造成的变色则必须借以下的方法来改善

(一)牙齿漂白－其原理是利用氧化药剂将牙齿内部色素除去，达到美白效果。这是最保守安全的方法，不需要牺牲任何齿质。

(二)直接遮盖法－先将变色牙齿表面磨掉一层后，再以复合树酯类遮住变色的牙齿表面。此法对某些部分变色的牙齿，效果不错；不过填补的材料时间久了也会变色。

(三)牙齿贴片法－将变色牙齿磨去一层后，再粘贴假牙瓷片以达到美观的效果；但遮盖力有限，且费用高，不能咬硬物。

(四)制作牙套－将整颗牙齿磨小后，镶上固定牙套。此法效果最好，但对牙齿齿质的磨损最多，制作过程繁琐，费用最高。

漂白----牙齿美白的新纪元

基本上，牙齿漂白可分为几种方法

(一)失活牙髓的牙齿漂白牙齿内部的牙髓组织坏死而经过根管治疗后，可以由牙冠内部漂白，使牙齿恢复其美观。

(二) 活性牙髓的牙齿漂白又可分为二种方式

A、门诊强力漂白

将牙齿隔离后，再将漂白药剂涂于牙齿表面，利用雷射或冷光照射来漂白。此法所用药剂较强，美白效果较快。缺点是必须在诊所内进行且所需时间较长，容易退色，通常在漂白后48小时内对冷热会较敏感。若诊疗操作不当会造成牙髓病变或牙龈的伤害，需有经验的医师来操作。
B、居家护套牙托式漂白

先印牙模后，在石膏模型上作一个护套牙托。牙托做好，试戴没问题后，患者每晚睡前在牙托内部放入漂白药剂，自行戴入，即可漂白。此种方法，约需3－4星期的佩戴时间，效果最好、最能持久，副作用少。

，护套牙托乃因各人模型特别订做，大小合适，又不需加热或照射，可以减少患者的不适。

所用的漂白药剂内含有粘稠剂，可使漂白药剂慢慢分解，又依其粘稠可粘于牙齿表面，加强和牙齿作用的面积，所用的药剂也较温合。

自助式漂白 - 不可不慎!

护套式漂白法因简单方便，以致厂商推出更多的漂白商品，如美白笔、美白胶带，并且在电视台、邮购上大量广告、宣传。这些漂白产品在（美国）便利商店、超级市场即可买到，完全不需医师处方，笔者称之为「自助式漂白」。

牙医师的角色很重要

为什么使用美白笔，美白胶带要十分小心呢？因为此种漂白方式完全由民众自行操作，而省略了应该由牙医师来作的检查和治疗。牙齿漂白属于医疗行为，漂白前，一定要由牙医师作详细的检查及评估。例如有没有蛀牙？牙髓状况的评估？牙齿活性是否正常？也必须要Ｘ光检查，看看有没有牙周病，或是牙齿有无根尖病变。并且也要探讨牙齿变色的原因，诊断确定后，再决定以何种方式来漂白。在牙齿漂白之前必须先要把蛀牙补好、牙周病或结石都处理好后才可以开始。　

在漂白疗程中，牙齿通常会对冷、热敏感，这是一种正常的反应。牙医师依此来调整漂白时间的长短和剂量的多寡，也评估、记录口腔内部硬组织、软组织的变化。漂白后，旧的填补材和假牙的颜色并不会因漂白而改变颜色，可能要更换新的补牙材及假牙颜色，以达自然、和谐。　  以上的治疗行为应该由牙医师来担任，实不宜未经牙医指示就自行处理，以免后患无穷。
牙齿漂白有何副作用？效果如何？

目前牙医师所用的漂白药剂都是经过严密的实验验证，只要使用的方法正确，对人体、牙齿并无妨害。尤其是是护套牙托式的漂白药剂更为温和，所以才能适合长时间（整夜）的配戴。

 一般而言，下列情况不适宜作牙齿漂白
（一）年轻的牙齿其牙髓较大，牙齿齿质较薄。
（二）齿珐瑯质严重磨耗、牙尖萎缩或牙根裸露。
（三）严重蛀牙或填补不密合的牙齿。

其他如对漂白药剂过敏者，或者配合度不佳的患者，可能都不适合作牙齿漂白。

牙齿漂白应该要找专科医师检查、评估，确定治疗计划、选择适当的漂白方式。美白后（请见下图），记得要定期回诊追踪，勤刷牙、保持口腔卫生，减少摄取含色素的饮食，以达长期美白的效果。

(本文作者 / 奇美医院牙科 - 陈雅惠主任)

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