黄斑部裂孔及牵引症　药物注射治疗新选择

黄斑部位于眼球视网膜正中央，是维持中心清晰视力最重要的组织，一旦发生病变会严重影响视力甚至失明，除了大家熟悉的老年性黄斑部病变之外，随着年龄增长，眼睛逐渐老化，尤其是玻璃体退化也会影响黄斑部，初期症状并不明显，直到发觉视力模糊、视觉扭曲，恐已出现玻璃体黄斑部牵引症，进而导致黄斑部裂孔、黄斑部皱褶，最严重恐会丧失视力。眼科医师提醒，40岁以上民众是高危险族群，应自我检查并建议每年定期进行眼睛检查，早期发现玻璃体黄斑部牵引症，目前可选择透过注射药物治疗，避免视力丧失的危机。

 

林口长庚医院眼科部教授及副主任赖旗俊指出，玻璃体黄斑部牵引症是造成黄斑部病变的原因之一，为中老年人常见的眼睛疾病，好发于40岁以上族群，玻璃体退化是造成玻璃体黄斑部牵引症的主因，另外受到外力撞击、眼睛发炎水肿，以及曾接受眼部手术等因素，也都会增加罹病风险。

 

什么是玻璃体黄斑部牵引症？赖旗俊解释，玻璃体是一个透明胶状的组织，位于眼球后半部，占整个眼球体积的8成，与视网膜紧密链接，而视网膜则在眼球后壁的神经膜，最重要的正中央位置就是黄斑部，掌管主要视力、办别颜色等功能。当玻璃体退化产生液化而产生后玻璃体分离时会与部份视网膜产生牵引作用。而黄斑部是与玻璃体链接最紧密的组织之一，在分离的过程中容易「藕断丝连」而造成黄斑部构造变形，依病情程度造成玻璃体黄斑部牵引症、黄斑部裂孔、黄斑部皱褶，严重可能使视力严重下降。

 

目前透过眼部断层扫描（OCT），可清楚看到患者的玻璃体与视网膜黄斑部连接程度，准确诊断病因；不过，赖旗俊强调，玻璃体黄斑部牵引症的初期症状不明显，仅有类似近视及老花眼的视力模糊症状，若发生在单眼，患者通常难以察觉，等到病情严重时，才会有看物体扭曲变形、辨色能力变差、视觉中心有黑影等情形。例如看电线杆、斑马线变歪斜，或偶然睁一只眼、闭一只眼时，突然发觉单眼视力模糊、看物扭曲等情形，病人才会警觉而提早就医诊断。

 

针对初期的玻璃体黄斑部牵引症，目前已可透过注射蛋白质酶，来改善病况，长庚医院并率先引进加惠病友；赖旗俊副主任表示，该药可消除玻璃体与黄斑部牵引的部分，避免让黄斑部再度受到拉扯；但若已发生后期黄斑部裂孔或黄斑部皱褶，或拉扯范围过大，只能借由切除玻璃体手术拉扯的增生组织，进行修补，但术后却较容易产生白内障的后遗症。

 

「早期诊断、早期治疗，才是最根本的预防方式！」赖旗俊建议，40岁以上民众，平时可透过自我检查，例如睁一只眼、闭一只眼，看磁砖、棋盘、电脑键盘等方格，观察是否有视觉扭曲的情形，每年也要定期进行眼睛检查，才能早期发现、早期治疗，得到最佳治疗效果，保存视力。

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