耳膜穿孔手术过程 耳膜穿孔手术的有什么后遗症

 

 

 

　　1.中耳炎症如有外耳流脓，应予抗炎治疗，急性阶段要口服抗生素，局部用2.5%氯霉素滴耳液或0.3%氧氟沙星滴耳液作耳浴

　　2.若因外伤所致穿孔无感染时，可用消毒干棉球塞耳道，用抗菌素预防感染，局部不用滴耳药，有可能自行愈合。

　　3.用药后的保健也非常重要，如耳内不要进水等。

　　4.如果治疗2～3个月后，鼓膜穿孔仍未愈合者就需做专科检查，必要时行鼓膜修补术以提高听力。　　5、治疗已达干耳2~3个月，鼓膜穿孔仍未愈合者(外伤性穿孔1个月)需做专科检查(包括耳镜、听力、鼻腔、鼻咽部、咽鼓管功能检查)。如有条件者可作鼓室成形术，以保存或提高听力。对于中耳炎症久治不愈或有肉芽生长，或在鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔者，应予X线摄片或CT扫描明确病变性质和范围、手术清除病灶先求得干耳，而后再按条件选择性地作鼓室成形术。外伤性穿孔有可能自行愈合，如1~2个月后不自愈，仍可按上述条件进行手术治疗。

 

 

    内窥镜技术可以解决得了耳膜穿孔这个问题。内窥镜被称为“万能眼”，亮度相当于无影灯的20倍，可将病变组织放大数十倍甚至数百倍，手术部位可被医生一览无余。清晰的视野使手术达到更精细的效果，并使手术进行到以前不易到达的区域，从而将以前传统的破坏性手术转变为在完全清除病变的基础上，尽可能保留生理功能。内窥镜微创手术具有创伤小、术中术后痛苦小、效果佳及不易复发的优点。

    据患者的病情来定，不同地域的经济水平不同，所在地的医院耳膜穿孔的治疗费用也就不尽相同。每个患者的病情不同，专家需要根据患者本人的疾病发展阶段给与针对性的治疗方案，所以治疗耳膜穿孔的费用也会有偏差。

    1、病情严重程度，早发现早治疗节省费用5%：很多患者总是习惯拖着病情不去就医，抱着侥幸心理期望疾病能自己好转。事实上这种心态是严重错误的，时间拖得越久治疗难度越大，而到最后病情严重时，用的医疗支持越多，费用也会越多。

    2、选对治疗方法，节省费用10%：选对治疗方法非常重要!一些患者很难怪，为什么反反复复治疗?一般情况下，选择对症的治疗方法，可在最短的时间内治好，治疗后不易复发，无其他费用产生。

    3、个人体质：因个人体质的而相差的费用是很多的，不可一概而论。

 

 

    耳膜修补手术虽然是小手术，但是也应该引起足够的注意，如果是外伤性的耳膜穿孔，在一个月后不能自愈才可以进行耳膜穿孔修补，如果是由于中耳炎造成的耳膜穿孔，进行手术之前，需要积极的先将中耳炎治愈，中耳炎治愈后，保持干耳一段时间后，才可以进行手术修补治疗，需要注意的是耳膜修补手术的前后需要预防感冒的发生，保持耳道的干净清洁，不要让水进入外耳道，不要用力擤鼻涕等。耳膜修补手术要根据中耳炎的程度而定，一般情况下如果不需要治疗中耳炎，情况比较良好，可以选择在门诊进行手术，不必住院。但是如果中耳炎造成情况比较复杂就需要住院观察治疗。术后耳道内的填塞物应该保持三周左右，等到填塞物取出后，每周需要进行一至二次的耳道局部治疗，一般来说从手术到痊愈约需两个月的时间，等到弹性绷带取下后，就可以维持日常生活作息，这种手术可以消除耳漏并改善听力，手术的时候是用耳旁颞肌的筋膜来修补破掉的耳膜，这种耳膜成型手术或鼓室成型手术成功率一般都在90%以上，手术的并发症不多见，偶尔可能会出现暂时性的面神经麻痹。

 

    耳膜穿孔，噪音会直接经由圆窗或卵圆窗传到内耳,容易对听觉细胞造成不可逆的伤害,因此许多具有多年病史的患者,经听力检查後,除了因耳膜穿孔出现的传导性听力障碍之外,尚合并有听觉细胞受损引起的神经性听力障碍,同时出现耳鸣的机会也较正常人高。

    耳膜穿孔手术一般在局部麻醉下进行，耳前伤口约一公分左右，手术前预估或手术时发现有听小骨断裂或浸蚀时，需同时进行听小骨重建；住院一般不超过一周，需视中耳发炎的状况而定，若为单纯的耳膜修补，有时可在门诊进行。术后耳道内之填塞物约维持三周左右，填塞物取出后，每周施以一至二次的耳道局部治疗，从手术到痊愈约需两个月的时间。

 

 

    外伤性耳膜穿孔多可自行愈合，一般愈合期在一个月左右，较大的穿孔难以愈合的，原则上应该观察3个月再决定是否手术治疗。手术费用大约6000-8000元左右，不过不同地区收费情况一般都不一样，治疗的时候还需在各地了解一下治疗费用。饮食上不需要过多注意什么，关键是保持外耳道干燥、清洁。不能进水，禁止游泳，不要用力擤鼻，尽量避免打喷嚏，适当用点抗生素预防感染。

 

 

    耳膜穿孔手术多少钱与很多因素有关系，具体与以下几点有关系： 

　　1、与地区相关：由于不同地区的经济发展水平，消费水平和治疗水平的不同，治疗价格也会不一样。一般地方医院，医院资质低、治疗技术相对落后、专家不权威，对于耳鼻喉疾病的治疗，虽然治疗费用低，但是不能彻底治好，需要反复治疗，风险也比较大，疗效得不到保障，不仅会使费用叠加，患者也会很痛苦。选择正规医院，不仅设备先进、专家权威、技术精湛、口碑较好，而且疗效更有保障。

 　　2、与医院相关：不同的医院所引进的治疗设备不一样，治疗效果不一样，有些小诊所根本没有任何治疗设备，也不查找发病原因，只是单一的开一些普通的药物，价格低廉几十几百却没有任何的效果。而正规权威的医院所使用的都是国外引进的一流设备保证了结果。治疗价格都是按照国家卫生部门的标准收费。 

　　3、与病情程度相关：每一位患者的自身患病程度不一样，所以采取的治疗方法，以及治疗的时间，用药会都会导致价格的不同。

 　　4、与技术相关：治疗技术的不同会影响到治疗的价格，有单一的西医治疗和中西治疗，也有许多偏方。因此治疗价格也会不同。

 　　耳鼻喉专科医院专家指出患者在关注手术费用的同时，更应关注治疗效果。目前，鼓膜穿孔的手术有两种，一是传统的手术疗法，还有一种是耳内窥镜微创术。两种疗法效果差别很大，患者在治疗时要慎重选择。

 　　1、传统手术不建议采用

 　　传统手术疗法治疗鼓膜穿孔，在耳内或耳后开刀，取自体组织植入鼓膜位置，患者用此疗法治疗极易术后出血，还容易产生后遗症，所以患者们需慎用此法。 

　　2、耳内窥术康复鼓膜穿孔 

　　采用耳内窥术治疗鼓膜穿孔，与传统手相相比更高效、省时，能达到满意效果。

 

 

    耳膜修补手术是有条件的，

    （1）术耳干耳（不流脓或水）6月；

    （2）术侧耳咽鼓管功能好；

    （3）影像学检查排除颞骨病变；

    （4）耳鸣和修复成功与否没有关系；

    （5）手术目的：首先修复耳膜，使中耳腔和外耳道隔离，减少再感染得中耳炎的机会。其次，提高听力。

    （6）患者局部条件好，医生技术好，95%以上的手术获得成功。

    （7）如果双侧穿孔需要接受手术，一般先做听力差的一边。

    （8）如果准备不补充或其他原因，手术失败，再次修补术时手术难度加大，成功率下降。

    （9）手术是有风险的，临床上有鼓膜修补术后，病人出现并发症面瘫（口歪眼斜）的报道。

    （10）可以全麻手术也可局麻手术，医生在显微镜下操作，一般在10天左、右，医生可以初步检查到手术是否成功。

    （11）手术一般需要住院一周，具体价钱由医院收费有明系，总数不该超出一万元。

 

 

 

    关于鼓膜穿孔，我们首先来了解什么是鼓膜。顾名思义，鼓膜就像乐器鼓的鼓皮一样，鼓皮破了，鼓就敲不响了。人体的鼓膜破了，听觉就要受影响，穿孔越大，听力就越差。另外鼓膜隔绝了外部病菌，起着门户作用，如果鼓膜破了，外部病菌容易“袭击”中耳，稍有受凉感冒，就会感染流脓，或头痛耳闷等，医生称之为中耳感染反复发作。如果感染迁延不愈，还会引起胆脂瘤，导致鼓室粘连钙化，细菌毒素刺激内耳，从而加速内耳的衰退。到了中老年时，可明显感觉到患耳的听力很差，可是老年的组织愈合能力差，手术修补成功率不如年轻者。

　　所以，鼓膜穿孔不能放任，最好积极手术治疗。那么，鼓膜穿孔何时修补呢？这是个比较复杂的问题，要看穿孔的原因、部位、大小、听力情况、伴随症状以及全身情况。

　　1.外伤所致的穿孔，且穿孔较小，可先观察，保持外耳道干燥卫生，预防感冒。一般情况下，一月左右能自行愈合。如果穿孔较大，穿孔的鼓膜边缘可能向内卷曲，鼓膜上皮再生失去支架等，影响鼓膜愈合，甚至不能愈合，但在仍需观察2-3个月，甚至更长时间，给鼓膜一个自行愈合的机会。如果是颅脑外伤所致鼓膜穿孔，要严格观察有否脑脊液漏，有时需脑外科协同诊治。

　　2.慢性中耳炎所致的鼓膜中央性穿孔，听力基本正常，且很长一段时间不流脓，可暂观察，因为手术修补不能保证术后听力仍保持正常水平。平时要防止水进入外耳道，预防感冒。如果长期或经常流脓，听力较差，可在流脓间歇手术治疗。

　　3.鼓膜后方边缘性穿孔，应尽早行鼓膜修补，因为外耳道上皮有可能经穿孔爬入鼓室内，并积聚，有形成胆脂瘤的风险。

　　4.鼓膜上方的穿孔（或内陷带袋的开口，看似穿孔），一般是胆脂瘤形成的表现，根据听力及CT所见（必要时需做核磁检查了解有无颅内外并发症），决定手术时机，一般情况下需尽早手术，以免引起并发症。

　　专家指出，鼓膜穿孔往往会造成患者的听力下降，此时若不及时治疗，甚至会有耳聋的出现。所以，无论是什么原因引起的鼓膜穿孔，都要在穿孔后及时治疗，一般都是可以治愈的。

 

    鼓膜穿孔有很多原因，常见为外伤性鼓膜穿孔（破裂）和各种急慢性中耳炎引起的鼓膜穿孔。在治疗上，根据穿孔大小、部位、听力损失程度以及不同的穿孔原因等有不同的治疗方法。

　　一般外伤性鼓膜穿孔（破裂）不需立即手术，医生用75%的酒精多次消毒外耳道并在外耳道口留置棉球；但患者日常洗头时须注意耳朵不要进水，保持外耳道的干燥；亦不要向耳内滴药以防止外耳道内生菌进入中耳继发感染。如无继发感染，外伤性鼓膜穿孔（破裂）可在1个月左右自行愈合，听力也随之恢复正常。如观察1个月以上穿孔仍不愈合，或遗留传导性耳聋才考虑手术治疗。

　　至于各种急慢性中耳炎引起的鼓膜穿孔，医生会根据穿孔大小、部位、听力损失程度以及中耳腔是否有肉芽、息肉和胆脂瘤等不同情况，采用不同的手术修补方式。最简单的修补方式如烧灼贴片法、刺激疗法，一般在门诊就可完成。

 

 

    鼓膜穿孔的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种，其中保守治疗也　　就是用药物治疗和选择观察随访。

    第一鼓膜穿孔后的药物治疗：

    1.中耳炎如有外耳流脓，应予抗炎治疗，急性阶段要口服抗生素，局部用　　2.5%氯霉素滴耳液或0.3%氧氟沙星滴耳液作耳浴，一日多次。

    2.若因外伤所致鼓膜穿孔无感染时，可用消毒干棉球塞耳道，用抗菌素预防感染，外耳道禁止冲洗和滴药，有可能自行愈合。如果治疗2～3个月后，鼓膜穿孔仍未愈合者则需要做专科检查，必要时行鼓膜修补术以提高听力。

    3.治疗已达干耳2～3个月，鼓膜穿孔仍未愈合者(外伤性穿孔1个月)需做专科检查(包括耳内镜、听力、鼻腔、鼻咽部、咽鼓管功能检查)。如有条件者可作鼓室成形术，以保存或提高听力。

    4. 对于中耳炎症久治不愈或有肉芽生长，或在鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔者，应予X线摄片或CT扫描明确病变性质和范围、手术清除病灶先求得干耳，而后再按条件选择性地作鼓室成形术或一期行鼓室成形术。

 

 

 

    1.外耳道经常会出现脓液或者少量血水，鼓膜穿孔初期流血不明显，通过设备检查才会发现穿孔边缘有很少的血迹，在外耳道可以见到血迹或者血痂。当污水，细菌从穿孔处进来使中耳感染的话，就会造成类似中耳炎的症状。

    2.鼓膜穿孔会造成鼓膜内外耳朵的气压出现变化，外耳道的气压就会冲击鼓膜损伤部位，使得耳朵闷沉，大脑钝痛，问题严重的，还会引起耳鸣和耳痛的情况。

 

 

    1.引起听力下降，病人需要侧耳才能听到别人的对话，在看电视听音乐的时候会把声音放的很大，而自己却没什么感觉，而且和人说话的时候，经常要别人重复才能听清，这都是因为音源的有效振动面积变少而造成的。

    2.造成耳鸣耳聋，开始的时候感觉耳闷，之后听力会慢慢下降，伴有耳鸣，当出现穿孔以后，耳聋症状会减轻，同时伴随有眩晕。

    3.病人还会感觉耳部出现刺痛或者锐痛，疼痛经常会放射到同侧的牙齿，额部、颞部等。病人若是小儿，常常会伴随有腹泻，呕吐等急性胃肠炎的症状。婴幼儿还常常会拒食，哭闹不安，当鼓膜穿孔或者排出脓液以后，疼痛会骤减，全身症状也会随之改善。

 

 

 

    1.纯音听阈检查：用标准的听力计作纯音听阈是现代普遍应用的、公认的能准确反映听灵敏度的检查方法。通过此项检查，可以检测出患者对声音的敏感程度，鼓膜穿孔患者纯音听阈图一般显示为传导性聋表现。

    2.耳内镜检查：耳内镜是一种光学仪器，由体外经过耳道送入，对外耳道鼓膜疾病进行检查，可以直接观察到耳道、鼓膜凹陷、穿孔等，确定其部位、范围，并可进行照相和活检，大大的提高了传导性耳聋的诊断准确率，诊断鼓膜穿孔非常直观。

    3.检查咽鼓管功能：咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽部的管道，其功能同中耳生理机能密切相关，对研究中耳疾病的防治有其重要意义。

    第一鼓室滴药法

    通过向鼓室内滴(注)入有味、有色或荧光素类药液，以检查咽鼓管是否通畅。本法尚能了解其排液、自洁能力。检查时受试者仰卧、患耳朝上。滴药种类有二：

    1.有味药液。向外耳道内滴入0.25%氯霉素水溶液等有味液体，鼓膜小穿孔者需按压耳屏数次，然后请受试者作吞咽动作，并注意是否尝到药味并记录其出现的时间。

    2.显色药液。向外耳道内滴入如美蓝、亚甲蓝等有色无菌药液，用纤维鼻咽镜观察咽鼓管咽口，记录药液从滴入到咽口开始显露药液所历时间。

    第二荧光素试验法

    将0.05%荧光素生理盐水1ml～3ml滴入外耳道内，请受试者作吞咽动作10次，然后坐起，用加滤光器的紫外灯照射咽部，记录黄绿色荧光在咽部出现的时间，10min内出现者示咽鼓管通畅。

    第三咽鼓管造影术

    将35%碘造影剂滴入外耳道，经鼓膜穿孔流入鼓室。然后在外耳道口经橡皮球打气加压、或让碘液自然流动，通过咽鼓管进入鼻咽部。同时作X线拍片或X线电影录相，可了解咽鼓管的解剖形态、有无狭窄或梗阻及其位置，以及自然排液功能等。

    第四鼓室内镜检查法

    用直径2.7mm 30°或70°斜视角的硬管鼓室内镜可观察咽鼓管鼓室口的病变。

    第五声导抗仪检查法

    用声导抗仪的气泵压力系统检查咽鼓管平衡正负压的功能，又称正、负压平衡试验法。

    此外，尚有咽鼓管声测法和咽鼓管光测法、压力舱检查法等。

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