牙根断裂也会引起蜂窝性组织炎

40岁的林先生于一星期前发现左下后牙牙痛而且左脸颊开始肿胀。因为以前也曾发生过类似情形，且两三天左右就逐渐消肿，所以并未特别在意。然而三、四天后，肿胀逐渐增加，且有轻微发烧与疼痛，患者因而至苗栗大千医院牙科就诊。经检查发现，左脸颊肿胀且有波动感、捻发音、压痛、泛红、局部发热。颈部方面则在左侧颚下间隙及颏下间隙有坚实的肿胀。口腔检查则有张口受限（最大张口度12mm）以及轻微吞咽困难的现象。口外环口放射摄影（panorex）可见左下颚第一大臼齿远心牙根垂直断裂，也可见广泛性的水平骨丧失。

大千医院牙科集成治疗中心陈怡睿医师说，经诊断为左下颚第一大臼齿牙根断裂合并牙周炎，引起之蜂窝性组织炎合并有脓肿蓄积。在告知患者病情的严重性后，立即安排住院。第二天，我们发现患者出现声音沙哑、喉咙疼痛等现象，且吞咽困难与张口困难（最大张口度勉强达10mm）的程度更为严重。左颊肿胀虽有减轻但是左颈部肿胀更明显且跨越中线。体温高达摄氏38.8度，心搏速度每分钟100次，呼吸每分钟20次，白血球每毫升34320个，CRP 17.0mg/dl。

陈怡睿医师表示，紧急安排头颈部的电脑断层摄影（CT），可见患者有深颈部的感染以及脓肿蓄积，呼吸道亦因肿胀而被压迫造成上呼吸道狭窄且偏移，诊断为鲁特维格氏咽峡炎合并脓肿蓄积。一方面于全身麻醉下施行气管切开手术以及颈部清创术；另一方面则依感染科建议之抗生素辅助治疗。术后第二十天，患者复原良好，出院并安排回本院牙科门诊治疗。

陈怡睿医师指出，蜂窝性组织炎为颜面最常见之感染，而鲁特维格氏咽峡炎可说是非常严重的蜂窝性组织炎之一。国内在2002年的统计则显示患者的平均年龄为44岁，67％的病人无全身性疾病。国内统计致病原因，齿源性约占96％。其中以蛀牙及牙髓疾病最常见（38％），其次为拔牙后伤口感染（33％）、牙周疾病（18％）。部位以智齿最常见（52％），此外大臼齿区也是常见部位。

最重要的观念则是防范未然。定期口腔检查，拔除没办法保留的牙齿（智齿，断裂的牙齿，严重牙周问题），修整不合适的假牙，维持口腔卫生，如此才能避免与减少感染的机会。另外，有症状应立即就医，才不致使症状恶化，增加疾病的风险以及治疗的困难。

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