牙根断裂也会引起蜂窝性组织炎
40岁的林先生于一星期前发现左下后牙牙痛而且左脸颊开始肿胀。因为以前也曾发生过类似情形,且两三天左右就逐渐消肿,所以并未特别在意。三、四天后,肿胀逐渐增加,且有轻微发烧与疼痛,患者因而至苗栗大千医院牙科就诊。经检查发现,左脸颊肿胀且有波动感、捻发音、压痛、泛红、局部发热。颈部方面则在左侧颚下间隙及颏下间隙有坚实的肿胀。口腔检查则有张口受限(最大张口度12mm)以及轻微吞咽困难的现象。口外环口放射摄影(panorex)可见左下颚第一大臼齿远心牙根垂直断裂,也可见广泛性的水平骨丧失。
大千医院牙科集成治疗中心陈怡睿医师说,经诊断为左下颚第一大臼齿牙根断裂合并牙周炎,引起之蜂窝性组织炎合并有脓肿蓄积。在告知患者病情的严重性后,立即安排住院。第二天,我们发现患者出现声音沙哑、喉咙疼痛等现象,且吞咽困难与张口困难(最大张口度勉强达10mm)的程度更为严重。左颊肿胀虽有减轻左颈部肿胀更明显且跨越中线。体温高达摄氏38.8度,心搏速度每分钟100次,呼吸每分钟20次,白血球每毫升34320个,CRP 17.0mg/dl。
陈怡睿医师表示,紧急安排头颈部的电脑断层摄影(CT),可见患者有深颈部的感染以及脓肿蓄积,呼吸道亦因肿胀而被压迫造成上呼吸道狭窄且偏移,诊断为鲁特维格氏咽峡炎合并脓肿蓄积。一方面于全身麻醉下施行气管切开手术以及颈部清创术;另一方面则依感染科建议之抗生素辅助治疗。术后第二十天,患者复原良好,出院并安排回本院牙科门诊治疗。
陈怡睿医师指出,蜂窝性组织炎为颜面最常见之感染,而鲁特维格氏咽峡炎可说是非常严重的蜂窝性组织炎之一。国内在2002年的统计则显示患者的平均年龄为44岁,67%的病人无全身性疾病。国内统计致病原因,齿源性约占96%。其中以蛀牙及牙髓疾病最常见(38%),为拔牙后伤口感染(33%)、牙周疾病(18%)。部位以智齿最常见(52%),大臼齿区也是常见部位。
最重要的观念则是防范未然。定期口腔检查,拔除没办法保留的牙齿(智齿,断裂的牙齿,严重牙周问题),修整不合适的假牙,维持口腔卫生,如此才能避免与减少感染的机会。,有症状应立即就医,才不致使症状恶化,增加疾病的风险以及治疗的困难。
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