食道弛缓不能症 食物吞不下去

38岁的蔡先生（化名）食不下咽已3年多，不是对食物没胃口，而是真的很难吞下去，起初症状轻微，近来严重到硬吞下去又吐出来。
他辗转来到医院求诊，经胃镜及上消化道摄影等检查，确诊是食道弛缓不能症，接受从口腔进入食道的内视镜手术治疗。
食道弛缓不能症是一种较为罕见的疾病，病因仍未确定。其疾病的特征是食道在吞咽时没有正常蠕动、下食道括约肌无法放松、以及下食道括约肌静止压上升，由病理切片可以发现，患者的食道肠肌层神经丛中的副交感神经节细胞减少，导致吞咽时食道无法放松，食物无法进入胃里。
食道弛缓不能症的病人常出现吞咽困难、吞咽时胸痛、进食后食物逆流及体重减轻等症状；上消化道摄影可见食道扩大，胃食道交界部无造影剂通过，造影剂都滞留在食道，而上消化道内视镜检查，则发现食物残渣仍留于食道内。
食道弛缓不能症的治疗方式，一直有新的突破，从传统的开刀手术到内视镜下肉毒杆菌毒素（Botox）贲门肌肉注射、内视镜气球扩张术、胸腔镜贲门肌肉切开术，以及腹腔镜贲门肌肉切开术等。
目前已发展从口腔进入食道的内视镜治疗，除了让食道弛缓症患者少受点手术之苦，也减少患者吞咽困难及出现胃食道逆流，增加治疗成功率。
从口腔进入食道的内视镜治疗，是经由内视镜来做食道黏膜下环状肌肉切除术，即Per Oral Endoscopic Myotomy （POEM），此技术与胃镜相同，路径是经由口腔到食道，所以术后没有伤口。
此内视镜手术平均手术时间约一小时，成功率相当高，只有少数患者需要输血，术后99%以上患者症状改善。若与传统开腹手术相比，这项手术后完全没有伤口，病人少疼痛、缩短住院天数，病人接受度高。

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