植牙手术大不同》手感经验vs.宣传招术

（记者陈立凯／摄影）

植牙宣传五花八门，名词很多，例如微创植牙、3D植牙、雷射植牙、三合一植牙法，还有人号称一天植牙，这些到底有什么不同？
开业牙医师李德孚提醒，植牙毕竟是牙医的人为施作，手感技术及累积的经验为重。他建议，植牙之前不是去比较哪家医疗院所有最新仪器、最动听的宣传，应对医师的技术、口碑，多方打听、了解、比较。
▊3D植牙
优点确实掌握位置
缺点总有误差存在
近年不少牙医师在植牙前，会使用3D电脑断层扫瞄（ConeBeam CT） 为患者进行术前分析，多属额外收费的项目。开业牙医李德孚比喻，若用3D电脑断层扫瞄来看橘子，不需剥皮，仅借由穿透扫瞄，就可了解橘子的果肉形状与厚度。
台北长庚医院牙周病科主任潘惠玲说，「3D植牙」就是指运用专门为植牙设计的3D电脑断层扫瞄，过去照Ｘ光只有平面影像，透过3D立体、动画影像，可以帮助医师更了解牙床状况、确实掌握位置、综合Ｘ光及3D的技术，可以更准确的进行植牙，避免伤及附近神经，也可向患者说明手术过程及卫教。
李德孚提醒，最新不一定最好，例如3D影像扫描还是会有误差，绝非百分百准确，过去厂商也有推出新软件，让机器导引植牙的位置，但事后证明总有误差存在。
▊微创植牙
优点伤口小、疼痛程度低
缺点牙床薄如未察觉…
不少诊所、医院强调微创植牙等于不开刀植牙。要了解微创，先谈谈传统的植牙方式，所谓开刀植牙，即是「翻瓣手术」，通常需要将牙床划开、翻开牙龈、植入人工牙根后再缝合。李德孚说，医师肉眼见骨、可以非常清楚神经位置、精确对齐角度，不过也可能扯动骨膜，而影响神经血管，造成肿痛。
微创，顾名思义就是伤口很小，不需翻瓣或翻瓣范围很小的手术，复口复原的时间也相对较少，疼痛程度较低，但虽强调不开刀，广义而言仍属于侵入性手术，只是伤口小。
但李德孚说，若患者牙床太薄，仍要采取传统开刀方法。潘惠玲强调，微创手术需要患者骨头条件很好，且医师要非常确定患者齿槽骨下的解剖构造。
▊雷射植牙
优点减少伤口流血、肿胀（属辅助工具）
雷射可作为切割工具，运用雷射气化原理，可减少伤口流血、肿胀，让小伤口容易愈合，雷射也可用于牙周病治疗上，但属于辅助工具，不是绝对需求。
▊一天植牙及三合一植牙
优点拔、植、装 一天搞定
缺点欲速则不达、失败率高
一天植牙是指拔牙、植牙同一天完成，所谓「三合一」是拔、植、装，病人拔牙后立即植牙、植牙后立即装牙，三个步骤一次完成，也是一天植牙的意思。
这几乎是最吸引患者目光的宣传词，但潘惠玲解释，一天植牙不是不可能，但多数状况并不允许，因为每人骨头宽、厚、齿槽骨深度及骨质密度等状况不同，若条件不适合，欲速则不达，失败率也相对较高。
▊智齿植牙
优点自体移植
缺点成功率不到三成
原本就是我们身体一部分的智齿，若要移植到口中另一个部位，自体移植的效果会不会比人工植牙好呢？潘惠玲说，自体移植需要很多条件，包括智齿牙根发育到1/3以上，再生的条件才比较好，还得注意是否有发炎，如果牙齿韧带细胞失去过多、年纪大容易牙根闭锁，「种」牙的效果就不好。
小于18岁的患者，考量骨龄发育， 若未发育完成，不适合植牙，自体移植也许可成为过度的辅助治疗，但长久性有待观察。
李德孚提醒，智齿自体移植成功率不到三成，除了原有条件外，拔牙后马上移植到新牙床也不容易，抽神经根管需迅速、确实，还得让新牙床的「空位」刚好符合牙齿大小。


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