中医对黄斑水肿的认识 黄斑水肿的治疗效果最佳

 

 

　　中医认为人体的水肿是由于脏腑水液宣化输布功能的失调，导致体内水湿停留，泛滥肌肤，从而引起头面部、四肢、腹部甚至全身的浮肿。作为水液代谢障碍引起的局部病理产物同样可以停留积蓄于人体眼球的黄斑区。人体水肿主要和肺、脾、肾三脏密切有关。

　　1、属金，居上焦、主气、主宣发、肃降，为华盖，

　　能通调水道、参与人体正常的水液代谢。

　　2、属土，居中焦，为后天之本，气血生化之源，

　　能运化水湿，“诸湿肿满、皆属于脾。”

　　3、属水，居下焦，主水，为先天之本，水火之宅。

　　肾阴阳协调，能气化蒸腾全身水液的开阖调度。

　　若三脏功能失常，三焦水道不利，水液输布排泄紊乱，人体水湿不能运化，从而致使全身（包括眼）水肿、痰饮的形成。

 

 

    黄斑水肿是指眼底视网膜的对光线最敏感部位黄斑区发生炎性反应、液体渗入，形成水肿，造成视力严重下降。发现患病后要避免情绪大幅度起伏，赶快的到正规医院进行治疗。否则，黄斑水肿不仅会导致视野缩小、看东西弯曲变形，还会导致永久性的失明，这对患者的身心伤害都是巨大的，眼底水肿患者知道要怎么做了吗?其实眼底水肿就是黄斑变性的症状。

　　中医讲黄斑水肿是因为年老体衰，肾精亏虚，脾虚不运所致。肾精亏虚、脾虚失去则目失濡养而神光乏源，并因虚致瘀，气血津液失其常道，导致黄斑出血、水肿，为老年较常见的与衰老有关的慢性眼病。肝肾两虚，脾气虚弱是其根本;局部病理则与血热妄行，痰瘀水湿有关，故治疗上常以滋补肝肾，健脾益气为本;凉血止血，化瘀祛湿，活血散瘀为标准，这就是导致眼底水肿的原因，我们可以根据眼底水肿的病因，治疗黄斑变性。

 

 

　　目前黄斑水肿的治疗效果较好的眼内药物注射消除黄斑水肿。

　　注射药物有两大类一是VEGF抗体，最常用的是雷珠单抗，另一类是糖皮质激素如曲安奈德、长效地塞米松缓释剂等。我院自2004年在全国最先开展曲安奈德注射治疗黄斑水肿，2007年在国内最先开展雷珠单抗治疗黄斑水肿，现在我们有开展了雷珠单抗联合曲安奈德、长效地塞米松缓释剂治疗的最新方法，疗效较好。Ozurdex是一种长效激素――地塞米松，目前在全国只有北京医院开展此项治疗，它的作用时间较长，维持治疗半年时间，比其他药物作用时间长。

　　对于黄斑水肿还要治疗病因，比如治疗糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等原发病，经常联合激光治疗。，早诊断、早治疗才能有效改善症状，保护视功能，提高视觉质量。

 

 

    1、健脾利水法――症见视物模糊或视物变形变小，黄斑部水肿混浊、中心反光消失。常伴纳食欠佳，大便溏薄、苔薄或滑腻、脉细。代表方五苓散加减（白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、米仁、山药、黄芩），常见于“中浆”、“中渗”等病。

　　2、活血化瘀合利水法――症见视力骤降，眼底出血较多，黄斑水仲混浊、常伴头痛胁胀，或有肢体麻木，舌质红常有瘀斑，脉弦。代表方血府逐瘀汤加减。（当归、川芎、生地、牛膝、赤芍、桃仁、红花、桔梗、柴胡、桔梗、白术、茯苓、泽泻、三七粉）。常见于视网膜静脉栓塞、视网膜血管炎、糖尿病性视网膜病变等病。

　　3、清肝泻火法――症见视物不清或伴视物变形、黄斑部有水肿润浸、出血斑，或伴有视盘充血水肿、眼球胀痛、胁痛口苦、舌红苔黄、脉弦数。代表方龙胆泻肝汤加减。（生地、当归、柴胡、木通、泽泻、车前子、黄芩、山栀、黄柏、龙胆草、生甘草）。常见于“中渗”，视神经炎等病。

　　4、疏肝降火合利水法――症见视物模糊、黄斑部有水肿渗出或有视盘水肿充血、网膜出血、心烦易怒、口苦咽干、舌质暗红、苔薄脉弦细。代表方丹栀逍遥散加减。（柴胡、当归、白芍、木通、茯苓、白术、甘草、丹皮、山栀、泽泻、车前子）。常见于“中渗”、“中浆”、视神经炎等病。

　　5、痰瘀同治法――症见病程日久，迁延不愈，黄斑部渗出水肿明显，常伴有黄斑囊样水肿，形体肥胖，头重眩晕，舌苔腻、舌质红或有瘀斑、脉弦或滑。证属“久病多瘀”、“顽病多痰”、痰瘀互结，相兼为患之症。代表方桃红四物汤合温胆汤加减。（桃仁、红花、当归、川芎、生地、白芍、竹沥半夏、茯苓、陈皮、积壳、生楂、浙贝母、党参）。常见于病程较长的视网膜静脉栓塞、老年性黄斑湿性变性，糖尿病性视网膜病变等病。

　　黄斑水肿是多种疾病的共同体征。其严重影响患者的视功能，应引起我们的高度重视，并积极探讨其治法。陈达夫先生在《中医眼科六经法要》中认为“黄斑色黄，居视衣中央，当属脏腑精华所在。”其在《内眼组织与脏腑经络相属》中指出“视网膜黄斑区属足太阴脾经，应兼顾视网膜所属的足厥阴肝经。”朱丹溪先生在《丹溪心法?痰》中指出“痰挟瘀血，遂成窠囊”。北京中医药大学韦企平教授认为“无论何种病因引起黄斑水肿，祛瘀化痰消肿为其基本治则。”以上种种先贤的论述，值得我们去学习、去探讨、去实践。

 

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