糖尿病的定时器！打针检查有人催 不再单打独斗

根据统计，台湾每年用于糖尿病及其合并症的治疗费用高达近百亿元，其费用仅次于高血压；健保局为让病患获得更周密的照护，从而节省医疗成本，从民国90年11月起实施「糖尿病医疗给付改善试办方案」，目前全台有21万名患者接受医护团队的照护，患者住院次数及住院费用都明显降低。
定期追踪 时时督促患者
健保局医务管理处科长李纯馥指出，过去糖尿病的照护往往是由医师对病人提供单向的服务，但这种传统单打独斗的治疗方式，患者只是被动配合，而且医师在门诊能分给病人的时间有限，于是该局决定透过健保支付方式的改变，并配合卫生署的「糖尿病共同照护网」，提供糖尿病患连续性医疗与照护，以减缓病程及减少并发症，并定期追踪、卫教及督促患者，将疾病控制在最佳的状态。
这项试办计划自90年实施至今，参加的医疗院所数已由91年的158家，增加到602家，其中医院203家、诊所399家，几乎比较大型的医院都能提供病患团队照护，就连基层诊所也都响应热烈。
奖励医院 全力照顾病患
李纯馥指出，所谓「糖尿病医疗给付改善试办方案」，是由各地已参加「糖尿病共同照护网」的医疗院所加入，并以提高给付方式鼓励医师把病人照顾好，它分成初诊、复诊、年度评估3个阶段，每阶段按照医疗指引建议所需执行的项目而有不同，包括体重、血压、糖化血色素、空腹血糖、空腹血脂肪、血清肌酸酐、肝功能、尿液分析、微白蛋白、心电图、眼底摄影、足部检查。
这些必须执行的检查项目确实完成后，一起包裹申请，而且每阶段的包裹式申报皆含个案管理费，目的是希望民众能得到医师、护理师或营养师充分的卫教指导，更重要的是，健保局还设有品质奖励措施，只要医师照护病患的评比在排序前25%者，由健保局提拨一笔金额给实施成效良好的医疗院所，等于每收一个病人，就多1000元奖励。
规律回诊 检查次数增加
李纯馥表示，该局每年约花1.5亿到1.8亿元执行「糖尿病医疗给付改善试办方案」，首要之务是要求医师该做的检查与卫教都必须确实执行。对于病患，希望可以提升糖尿病患者的医疗照护品质，并得到由医师、营养师及卫教师组成的照护团队所提供完整的专业服务；在医疗院所方面，则可借由建立完整、合理、结构化的标准化医疗流程，依序执行糖尿病患者的处置、卫教等慢性病管理，以维持与提升良好的医疗成效，进而累积声誉。
而为了解实际执行成效，健保局分析94及95年的数据结果，显示加入该方案的病患较未加入者平均每人接受血糖、糖化血色素、血脂、尿蛋白、眼底检查…等重要检查的种类增加2.45种，每人平均就医次数也比未加入者增加2.01次，换言之，病人因规律回诊及定时接受重要检查的情形也都明显变好。
控制良好 住院次数减少
另一方面，虽然糖尿病患因看病的总医疗费用，参加方案者较未参加者平均每人增加3312元，但相对住院的次数以及医疗费用则显著减少，这代表糖尿病给付改善方案提高了糖尿病照护品质，进而避免或减少了糖尿病变得严重而住院的机会。
至于糖尿病患究竟应到大医院或基层诊所看诊？糖尿病关怀基金会首席执行官蔡世泽认为，由于获得糖尿病共同照护网认证的医护团队都有一定的水准，若从经济及时间成本来考量，患者就近到诊所还是比较省钱。
案例故事3
不敢下针 诊所天天帮他打
「可不可以不要打胰岛素？」很多糖尿病患听到自己罹患了糖尿病，第一个反应常以为自己一生都得靠吃药、打针过日子，不过医师梁宏志总会设法减轻病人对药的负担，一名糖尿病患原本放弃了打胰岛素，后来在医师的鼓励下，如今天天报到。
56岁的李姓男子是自97年到诊所就医，刚开始糖化血色素达到10.29，病人相当懊恼，刚开始还配合施打胰岛素，但是后来又中断了，最近梁宏志不断鼓励他，才发现原来他是「自己不敢对自己下针」，于是医师特别交代他天天来诊所报到，诊所愿意帮他免费服务，这才克服了他对打针的恐惧。 （记者翁祯霞）
案例故事4
病情稳定 远离住院的日子
现年50多岁的小惠（化名）从年轻就努力工作赚钱养家，也因早、晚都上班，直到眼睛突然看不清楚到医院就诊，才发现年纪轻轻，不到30岁就罹患糖尿病，后来因为吃药不定时，经常昏倒挂急诊住院，几乎变成加护病房的常客。
板桥市翰生诊所院长杨永定表示，小惠因糖尿病造成视网膜病变，视力严重受损，成为领有残障手册的视障人，6年前她开始到诊所看诊。杨永定说，当医师就要有同理心，站在患者的立场来着想，小惠到诊所后，因为相信他，变成朋友一般信任，更养成按时吃药、打针习惯，6年来病情稳定，不曾因病发住院。也因医疗花费少，家庭经济也不会因此受影响。（记者王长鼎）

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