气切＝没救？命危妇气切加速复原

一旦气切，一辈子都不能拔管？一名侨商返台时突然急性发作二尖瓣重度逆流，造成心脏衰竭、严重肺水肿，生命危在旦夕，所幸经接叶克膜、紧急置换二尖瓣手术抢救，以及气切手术的治疗，病情大为好转，终于恢复稳定的生命迹象。更让人欣喜的是，经过肺部复健治疗，患者已拔除气切管，呼吸不再仰赖机器。

心脏外科医师余荣敏帮患者检查心肺功能。（图片提供／台中慈济医院）

急性二尖瓣重度逆流　侨妇心肺衰竭险丧命

60岁的纪女士，家族在南美经营养殖业多年，平常健康情形并无异样，发病前也没有特别的心血管疾病史，但今年4月底返台省亲一周后的一个早上，突然呼吸困难，喘得厉害，紧急救医。台中慈济医院急诊室医师一度怀疑是肺栓塞，或呼吸道病毒感染引起的急性呼吸道衰竭，但初步从X光片看，肺部几乎百分之百都被浸润，快分不出心脏与肺脏，紧急插管又用呼吸器后，氧合浓度仍没办法提升，显示组织缺氧导致心脏与呼吸衰竭。

经会诊心脏外科余荣敏，紧急置入叶克膜，心脏、血压、心跳与肺脏的氧合浓度都有进步，病况暂时稳定下来，进一步详细检查，才发现疾病的根本是急性的二尖瓣重度逆流，造成心脏衰竭，引发肺水肿，导致急性的呼吸、心肺衰竭。

台中慈济医院心脏外科主任余荣敏表示，「二尖瓣」位于心脏，血液通过时打开，之后又闭合，防止血液再逆流回到左心房，像是阀门的功用，纪女士的二尖瓣的键索退化、断裂，引发急性的二尖瓣的重度逆流，心脏一下子没有办法负荷那么多的血液，没办法把血液推到全身，就像后门关不起来，心脏一收缩，前门打不出去就往后门，后门又没有关紧，心脏收缩以后，血液往后积回肺部，造成急性肺水肿。

气切＝没救？命危妇气切加速复原

余荣敏医师进一步指出，急性二尖瓣重度逆流导致呼吸衰竭没有马上做处理的话，往往会因心肺衰竭而死亡，像纪女士这么严重的心脏衰竭，导致肺脏受损的情形，更是少见。

幸好，患者经紧急手术，切除损坏的二尖瓣，换上人工的心脏瓣膜，并用主动脉气球帮浦与叶克膜帮助呼吸，一周后，心肺功能进步再移除叶克膜，慢慢把升压剂、强心剂减下来。

气切行不行？医：改善口腔卫生、缩短治疗期

不过，患者因严重肺浸润，整个肺部都泡在水中，几乎像溺水的病人，肺功能已严重受损，短期内仍未能脱离呼吸器，于是转到亚急性呼吸照护病房，经多科会诊评估，认为患者的心肺能虽然损伤非常严重，但年纪不大，平时身体健康状况也不错，脱离呼吸器的机率很大，建议做气切手术提高预后效果。

家属原本担心「气切下去，人就没有用了，还会拖很久、很痛苦。」，但在多方打听和综合考量后终于签署手术同意书。患者术后果然复原得更快，两个星期后拔掉呼吸器，第二个月就拔除气切管。

亚急性呼吸照护病房、胸腔内科医师刘建明表示，气切手术最大的优点是，能更有效及快速的脱离呼吸器，移除气管内管后，病患不必连续24小时用嘴巴咬着管子，口腔的卫生及压力可迅速改善，摆脱鼻梁压疮、抽痰不顺等诸多问题，更不必担心一口痰就可能要了病人的命。建议患者不要迷信谣言，若经专科医师评估可气切，可多方考量，当作治疗选择之一。

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