胸痛 心血管拉警报

胸痛，是心血管病人常见症状，也可能是严重心血管疾病警讯。常见原因有下列几种
急性心肌梗塞
通常有胸骨深处或心窝处剧痛，可传达至手臂、下颚、上腹部、颈部或背部。疼痛时间比狭心症引起的心绞痛久，往往超过20分钟，常伴随着盗汗、恶心、呕吐、急躁不安、脸色苍白，含舌下硝化甘油片也无法解除。
心绞痛
典型心绞痛发生于劳动时、寒冷、情绪发作或饱餐后。位在前胸深处，是闷痛、紧绷或压迫感，持续约数分钟，休息或含硝化甘油舌下片数分钟后会缓解。有此症状，冠状动脉严重阻塞机率约80-90%。不过，很多病患症状并不典型，胸部闷痛不一定与劳动有关，但含硝化甘油舌下片很有效，冠状动脉严重阻塞机率约60%。
主动脉剥离
这类病人多有高血压病史，临床表现千奇百怪，主要和剥离部位及是否影响到主动脉重要分枝有关；如影响到颈动脉会出现半身不遂，延伸到主动脉瓣会出现主动脉瓣闭锁不全及心肌缺氧，影响到肾动脉会造成肾衰竭，甚至可能影响冠状动脉，造成急性心肌梗塞。剥离部位整层血管壁破穿会大出血休克致死。
心包膜疾病
有时急性感染、恶性肿瘤、免疫发炎疾病、主动脉剥离、心肌梗塞、开心手术、外伤等都可能造成心包膜和心脏间的液体量增加。急性心包膜炎多半有发烧和胸痛，胸痛型态和急性心肌梗塞很像，也会传到左手臂，但躺平时较痛，咳嗽、甚至深呼吸都会比较痛。
肺栓塞
肺栓塞是输送血液到肺部交换氧气的肺动脉及其分支被血栓、肿瘤或其他异物栓子嵌塞，阻断血液供应所致，如骨折、手术、慢性病卧床的病人，活动少、身体静脉血流迟缓，容易形成静脉血栓，一旦脱落形成栓子，通过血流到肺动脉就会引起肺栓塞。
气胸、肋膜发炎或积液
气胸或肋膜发炎、积液会刺激肋膜神经，产生胸痛。这种胸痛比较尖锐，吸气或咳嗽时胸痛会加剧，呼吸会变得浅而快。
胃食道逆流症
胸骨下有由下往上爬的灼热感，很不舒服，症状严重时，会呕酸水或吞咽困难或吞咽时胸痛。通常平躺时症状会加剧，直立姿势会比较舒服；吃阿斯匹灵、过冷过热或刺激性食物会加剧症状，服用能制酸的胃乳片会改善。
紧张及情绪压力
有些病人适应能力较差，若生活作息改变，过度紧张、不安、长期压力，失眠，也会胸痛，通常时间持续较久，超过30分钟，与劳动、出力无关，而与情绪发作有关。不过，病人常常否认有情绪上的问题。
胸部神经、骨骼及肌肉疼痛
临床最常见，胸腔部位肌肉拉伤、神经、骨骼等病变都可能胸痛，有些时间短暂，如表浅部位的神经痛，往往只是胸部有些刺刺的痛感，几秒钟就过去了；有些持续时间很长，如胸骨或肋骨受伤或疾病，钝痛的不适要好久才会好。通常疼痛部位按压会有压痛，不会太深，这点是和心、肺、食道等内脏器官疼痛最大的不同。
带状疱疹
免疫力较差、身体过度疲劳、精神压力太大、外伤、手术、或接受免疫抑制剂或放射线治疗后会引起带状疱疹发作，好发部位是肋间神经支配的区域，所以也会导致胸痛。带状疱疹造成的神经痛极为疼痛，发生颇突然，会持续一段时间，非常难缠。
胸痛不容轻忽，要戒烟，好好控制血压、血糖和血脂肪等心血管病危险因子；若上腹部或胸部的疼痛，则要小心分辨，必要时就医诊治；出现可能致命的胸痛症状时，更应赶快到急诊室，以免延误就医时机。

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