吃药也没效？顽固型高血压恐上身

吃药，是绝大多数高血压患者每天的例行工作，深怕血压不断超标会突然中风，健康和生活品质大受影响，不过，也有少数人明明已经乖乖服药，且吃3种药，依旧不见情况好转。医师表示，这是难缠的「顽固型高血压」，在排除生活习惯、其他疾病等高血压因子后，必要时需手术治疗才能让血压回归理想值。

降血压药物种类多元，作用机转和特性各有不同，应由医师诊断才能处方较适合的药物。

台湾高血压学会理事长、心脏内科医师陈文钟表示，罗东博爱医院曾收治一名顽固型高血压患者，60多岁男性，身材略胖，生活和饮食正常，身体也没有高血压以外的其他疾病，长期遵照医嘱规律服药，但血压始终居高不下，甚至服用4种以上药物仍无法改善，直到接受「肾脏血管交感神经烧灼术」才获得改善。

顽固型高血压吃3种降血压药仍无效

目前降血压药物种类很多，包括利尿剂、甲型交感神经阻断剂、乙型交感神经阻断剂、甲乙型交感神经阻断剂、ACEI血管张力素转换脢抑制剂、血管张力素受器阻断剂、钙离子信道阻断剂、中枢神经交感抑制剂、血管扩张剂等。

上述药物的机转特性都不同，大千综合医院心脏内科医师江佳鸿表示，若合并3种以上使用，其中一种为利尿剂，且已达到适当剂量，仍无法将血压控制到目标血压值，即为「顽固型高血压」。，如果病人需要吃到4种以上血压药，才能达到血压控制的目标，也算是顽固性高血压。

吃药也没效？顽固型高血压恐上身

研究发现造成顽固型高血压的原因之一，就是患者的用药不服从性。

顽固型高血压　不服从、习惯差是主因

陈文钟医师表示，研究发现，顽固型高血压患者的血压控制不良原因，一部份归咎于患者的不配合，常自行减少药量或忘记吃；第二个因素则是服用的剂量或搭配的药物种类错误。

江佳鸿医师补充，生活习惯如肥胖、摄取过多的盐分、缺乏运动、饮酒过量；药物如部分非类固醇消炎止痛药、拟交感神经作用剂（一些减肥药、解鼻塞剂、安非他命类的交感神经兴奋剂）、类固醇、含雌激素的避孕药等，都会减弱降血压药物的成效，导致顽固型高血压。

手段！手术治疗顽固型高血压

目前，顽固型高血压的比例约占高血压患者的1至2成，绝大多数可在调整药物、矫正生活习惯和用药习惯后，逐渐获得改善。不过，排除患者配合度不佳、药物选择不当、生活习惯，以及「次发性高血压」后，仍有2至3％患者需靠手术治疗改善血压。

所谓「次发性高血压」是指其他疾病所引起的高血压，常见疾病包括阻塞性睡眠呼吸中止症、原发性高醛固酮症、肾动脉狭窄、其他药物造成、饮酒过量及甲状腺疾病等。若将这些疾病疾病妥善治疗和控制，大部分高血压都能获得良好控制。

高油高钠的饮食习惯会增加高血压的发生风险，也会影响高血压用药者的控制成效。

手术部份，陈文钟医师表示，1960年代研究发现肾脏分泌大量的荷尔蒙会影响血压，剪掉肾脏神经就能降低血压，但手术要开两边，病人接受度不高。后来研究发现利用「肾脏血管交感神经烧灼术」，针对血管做电烧，烧灼交感神经以降低活性、改变血压张力素的系统压力，也能达到降血压的效果，术后可减少药物用量，血压更好控制，是顽固型高血压患者可参考的治疗选项之一。

【小叮咛】

医师强调，无论是药物或手术治疗，民众都应该保持良好的生活习惯，少吃高油高盐饮食、不熬夜、避免长期压力太大、多运动避免肥胖，才能预防高血压找上身，甚至加重原有的高血压症状。

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