血压高长期不控制族群 小心主动脉剥离

血压长期偏高却不愿意面对作彻底治疗，或不以为意，小心主动脉剥离找上门。心脏血管外科主任医师姜智耀指出，除部分先天性疾病影响外，不少主动脉剥离患者，是平常不彻底控制血压的族群，但不限于老年人，也有三十多岁，收缩压达两百五十毫米汞柱而不自知的患者发病。
年纪轻血压异常偏高，也得注意特殊疾病。姜智耀提醒，有些年轻患者罹患内分泌肿瘤如嗜铬细胞瘤，也容易导致血管收缩，血压飙升，不过这也只是血压飙升的众多可能因素之一。
这种神经内分泌肿瘤主要出现在肾上腺髓质，病患常见症状有血压高、头痛、心悸等。林口长庚医院外科医师徐润德表示，神经内分泌细胞调控控人体荷尔蒙，一旦此系统出现肿瘤，荷尔蒙分泌易出现异常。若怀疑有这类疾病，医师主要利用血液测定相关荷尔蒙，必要时施行内视镜、电脑断层摄影、核磁共振等检查。
医师解释，神经内分泌细胞在人体胸腔及腹腔中的器官都存在，产生各种内分泌荷尔蒙，可能散发在身体各处。
主动脉剥离可能出现多样性症状，姜智耀表示，临床上可见看似脑缺血，但后来出现胸痛的患者，经有血管显影对比的胸部电脑断层扫描，证实是主动脉剥离。主动脉剥离可能影响两侧颈动脉而造成脑中风。
有撕裂感的剧烈胸痛只是主动脉剥离常见的症状之一，姜智耀指出，视主动脉内膜破裂部位及血液沿着主动脉肌层剥离的方向，这个疼痛可由前胸往后背传导，或先是由上背痛往前胸传导，有如撕裂感。
医师提醒，主动脉剥离与高血压有密切关连，且多数未曾好好控制，部分与先天性主动脉窄缩、先天结缔组织疾病的马凡氏症候群属于，这类疾病容易造成升主动脉破裂。病人年龄分布范围很广，从二、三十岁到七、八十岁都可能。
主动脉剥离也是年轻成人发生急性心肌梗塞的危险因子之一，其他常见因素包括抽烟、家族病史、高血脂、糖尿病，以及较少见的凝血机能异常、川崎氏症、使用引起冠状动脉痉挛的药物与冠状动脉先天畸形。
急性心肌梗塞多给予氧气、抗血小板药物及抗凝血药物等治疗，考虑后经由冠状动脉气球扩张术并支架植入术。多数四十岁以下心肌梗塞病人)都是由单一冠状动脉阻塞造成，其中又以左前降枝的比例最高。
对血栓溶解剂有禁忌者，可立即安排冠状动脉气球扩张术。医师指出，冠状动脉气球扩张术发展以来，到现今为止多数临床报告其成功率远超过血栓溶解剂。
医师表示，急性心肌梗塞约有七成的病人以胸痛为主要的症状，胸痛通常持续超过半小时以上。但研究报告中显示仍有2成5的心肌梗塞发病前毫无症状。
当突然出现持续性胸闷、不明原因的上腹不适、恶心、呕吐、盗汗、面色苍白、呼吸短促、休克、心律不整、晕厥及意识模糊不清时，也应警觉是否发生无痛型之心肌梗塞。毕竟无痛型的心肌梗塞随年龄增长而机会增加，也常被误诊。


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