心肌梗塞 打通血管不能拖

记者陈立凯／摄影

冬天是心肌梗塞的好发季节。心脏只有拳头般大小，冠状动脉供应心脏肌肉血流、氧气和营养，约3到4毫米，虽不粗大，一旦出问题，心脏帮浦功能将无法维持，生命也立即受到威胁。
当冠状动脉因动脉粥样硬化或血管痉挛等原因造成管腔狭窄，阻碍血流，就会影响心脏肌肉血液供应，引发胸闷、胸痛、心悸、气喘等症状。严重冠心病，冠状动脉硬化斑块表面出现裂痕，引发血液凝固形成血栓，若使血管管腔变得更窄或完全堵塞，血流严重受阻，心脏肌肉会因缺血、缺氧而坏死。
冠状动脉完全堵塞约20分钟，心肌开始坏死，就是「心肌梗塞」，其后数小时内坏死范围逐渐扩大，除非有来自未堵塞冠状动脉血液供应，或堵塞血管恢复通畅，否则梗塞将继续，直到影响范围内肌肉都坏死为止。
心肌坏死无法再长出新肌肉，只会结疤，将永久丧失功能，坏死范围愈大，心脏功能也愈差，心肌坏死超过40%就会休克，不立刻处理，死亡率可高达80%。即便紧急处理捡回老命，由于损害范围过大，心脏衰竭，身体将大不如前。
急性心肌梗塞若没有适当处理，约三分之一患者会死亡，死亡中半数在发作后一小时内猝死。甚至有人是这辈子第一次，也是最后一次发作，造成来不及说再见的遗憾。近年治疗虽长足进展，但患者于第一年内的死亡率为10%，多半在病发后3到4个月内。
求诊时，医师就病史和心电图初步推断，为确定心脏缺氧严重程度，会安排进一步运动心电图或核子医学心肌灌注扫描。要精确知道冠状动脉几条阻塞或阻塞程度，须接受心导管检查做血管摄影；近年发展出新型电脑断层检查，不必做心导管就看到冠状动脉血管有无严重阻塞或钙化。
症状较轻的冠心病，心绞痛状况稳定，治疗以药物为主，可减轻心脏负担、放松血管、改善血流、预防血栓，再加上控制血压、血脂肪、血糖等，病情多可达稳定。
降胆固醇药物除了降低胆固醇外，还能减轻血管发炎，减缓动脉硬化速度，减少心肌梗塞发生率。但药物治疗及控制危险因子，并无法消除已形成动脉硬化斑，病变仍会持续，只是速度有快有慢。
部分病人第一次被诊断为冠心病时，已是不稳定心绞痛。不稳定是指：比先前更轻微活动就引发心绞痛；休息状态下也发作心绞痛；或心绞痛发生比以前频繁或难过程度加剧等，和急性心肌梗塞往往一线之隔，可能是前兆。
大多数不稳定心绞痛病人阻塞都相当严重，应考虑接受心导管检查，除确定诊断外，希望进一步做气球扩张术或设备血管支架，打通血管，严重者甚至要接受冠状动脉绕道手术。最困扰的是，打通的血管容易再次阻塞，需一而再、再而三处理，患者仍需时时注意。
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