慢性骨髓性白血病　勿擅停用标靶药

「王医师，我要跟你坦承，后半年我只吃了一半的药，因为大家都说吃西药伤身，不知道怎么没吃药会变成这么严重…」罹患慢性骨髓性白血病，躺在病床上的刘小姐(化名)，虚弱的道出治疗团队一直以来的疑虑。

慢性骨髓性白血病症状为疲累、体重减轻、腹胀、发烧等，易让人无感，有超过一半的病人不知罹病。

50岁的刘小姐在确诊为慢性骨髓性白血病后，刚开始服标靶药物时，疗效不错，体内白血病致癌基因含量在第六个月即下降至0.1%以下，顺利达到理想反应-主要分子学反应MMR。「我原本预期她会控制的不错，没想到第十二个月再次检验，体内白血病致癌基因含量竟回升至最初确诊的状态，而且出现抗药性，结果病情急转直下，没多久就走了…」高雄长庚纪念医院血液肿瘤科医师王铭崇不舍的说。

王铭崇表示，慢性骨髓性白血病(CML)是因血液或骨髓内不正常的白血球过度增生，进而影响骨髓造血功能的恶性疾病。由于CML症状为疲累、体重减轻、腹胀、发烧等，易让人无感，有超过一半的病人不知罹病，大多透过健检得知白血球过高、脾脏肿大，而做进一步检查。病情严重度共分为三阶段：慢性期、加速期及急性期，9成患者是属于慢性期。治疗的部分，慢性期以口服标靶药物为主，而加速期及急性期患者，若病情难以控制，则必须接受化学治疗、甚至骨髓移植。

根据2013年最新欧洲CML治疗建议，观察治疗3个月后，患者体内白血病致癌(BCR-ABL)基因含量是否降至国际标准值10%以下或达到部分染色体缓解(PCyR)，依此可预期病人能否有较好的疾病制率和存活率。在治疗6个月后，体内癌症基因含量应降到国际标准值1%以下或达到完全染色体缓解(CCyR)，12个月后要降至国际标准值0.1%以下或达到主要分子学缓解(MMR)；目前最理想的治疗反应，则是降至国际标准值0.0032%以下，也就是几乎测不到癌症基因，达到「MR4.5」使疾病控制稳定。

慢性骨髓性白血病　勿擅停用标靶药

王铭崇表示，慢性骨髓性白血病(CML)是因血液或骨髓内不正常的白血球过度增生。

王铭崇说，目前使用第一代口服标靶药物的10年存活率高达8成以上，问世6年的第二代口服标靶药物有两种，治疗效果更胜第一代，存活率预计会更高。虽然国外临床研究，使用标靶药物治疗效果好的4成患者可以停药，但有6成患者在停药后又得重新吃药，所以现阶段患者仍须持续接受标靶药物治疗，不可任意停药，待新的临床试验结果发表后，才可进一步评估未来停药的可能性。

最后，王铭崇特别提醒，若出现恼人副作用，也千万勿自行调整药量、甚至停药，易增加复发和治疗失败的风险，建议与医师沟通并按时服药、定期追踪，就能与疾病和平共处。

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