慢性骨髓性白血病 勿擅停用标靶药

健康养生 2023-06-01 09:350健康养生www.shimianzheng.cn

「王医师,我要跟你坦承,后半年我只吃了一半的药,因为大家都说吃西药伤身,不知道怎么没吃药会变成这么严重…」罹患慢性骨髓性白血病,躺在病床上的刘小姐(化名),虚弱的道出治疗团队一直以来的疑虑。

慢性骨髓性白血病症状为疲累、体重减轻、腹胀、发烧等,易让人无感,有超过一半的病人不知罹病。

50岁的刘小姐在确诊为慢性骨髓性白血病后,刚开始服标靶药物时,疗效不错,体内白血病致癌基因含量在第六个月即下降至0.1%以下,顺利达到理想反应-主要分子学反应MMR。「我原本预期她会控制的不错,没想到第十二个月检验,体内白血病致癌基因含量竟回升至最初确诊的状态,而且出现抗药性,结果病情急转直下,没多久就走了…」高雄长庚纪念医院血液肿瘤科医师王铭崇不舍的说。

王铭崇表示,慢性骨髓性白血病(CML)是因血液或骨髓内不正常的白血球过度增生,进而影响骨髓造血功能的恶性疾病。由于CML症状为疲累、体重减轻、腹胀、发烧等,易让人无感,有超过一半的病人不知罹病,大多透过健检得知白血球过高、脾脏肿大,而做进一步检查。病情严重度共分为三阶段慢性期、加速期及急性期,9成患者是属于慢性期。治疗的部分,慢性期以口服标靶药物为主,而加速期及急性期患者,若病情难以控制,则必须接受化学治疗、甚至骨髓移植。

根据2013年最新欧洲CML治疗建议,观察治疗3个月后,患者体内白血病致癌(BCR-ABL)基因含量是否降至国际标准值10%以下或达到部分染色体缓解(PCyR),依此可预期病人能否有较好的疾病制率和存活率。在治疗6个月后,体内癌症基因含量应降到国际标准值1%以下或达到完全染色体缓解(CCyR),12个月后要降至国际标准值0.1%以下或达到主要分子学缓解(MMR);目前最理想的治疗反应,则是降至国际标准值0.0032%以下,也就是几乎测不到癌症基因,达到「MR4.5」使疾病控制稳定。

慢性骨髓性白血病 勿擅停用标靶药

王铭崇表示,慢性骨髓性白血病(CML)是因血液或骨髓内不正常的白血球过度增生。

王铭崇说,目前使用第一代口服标靶药物的10年存活率高达8成以上,问世6年的第二代口服标靶药物有两种,治疗效果更胜第一代,存活率预计会更高。虽然国外临床研究,使用标靶药物治疗效果好的4成患者可以停药,但有6成患者在停药后又得重新吃药,所以现阶段患者仍须持续接受标靶药物治疗,不可任意停药,待新的临床试验结果发表后,才可进一步评估未来停药的可能性。

,王铭崇特别提醒,若出现恼人副作用,也千万勿自行调整药量、甚至停药,易增加复发和治疗失败的风险,建议与医师沟通并按时服药、定期追踪,就能与疾病和平共处。


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