乳癌复发 疾病控制期可延长

国泰医院乳房外科主任杜世兴
记者王郁婷／摄影

对于荷尔蒙受体阳性的晚期乳癌患者，荷尔蒙疗法非常重要。目前临床已出现口服荷尔蒙标靶用药，对于使用芳香环酶抑制剂之后，出现抗药性而复发的乳癌病友，提供另一种治疗选择。
受体阳性 荷尔蒙治疗减少复发
国泰医院乳房外科主任杜世兴指出，大约50%至60%的停经前乳癌，和60%至70%的停经后乳癌患者，荷尔蒙受体为阳性，透过荷尔蒙治疗，可以有效抑制癌细胞，减少乳癌复发机率。乳癌荷尔蒙治疗主要有两个方向，一是抑制女性荷尔蒙和肿瘤荷尔蒙接受体结合，常见药物为泰莫西芬，另一个是阻断体内女性荷尔蒙生成，如芳香环酶抑制剂。
停经前妇女多使用泰莫西芬，停经后妇女可选择泰莫西芬或芳香环酶抑制剂。不过，杜世兴指出，部分乳癌病友使用芳香环酶抑制剂后，出现抗药性而有复发现象。由于患者已经停经，属于年纪较大的族群，未必有意愿和体力接受化疗，此时可考虑使用mTOR抑制剂，合并荷尔蒙疗法。
国外试验 延长疾病控制期
mTOR抑制剂是一种蛋白质分子，在女性荷尔蒙与肿瘤的荷尔蒙受体结合后，抑制肿瘤的细胞生长因子，使细胞分化减缓，而渐渐凋零、萎缩。目前卫福部已核准mTOR抑制剂用于荷尔蒙受体阳性、ＨＥＲ２阴性，之前使用芳香环酶抑剂而复发或恶化的晚期乳癌患者，合并另一种芳香环酶抑制剂使用。
杜世兴指出，根据国外大规模临床试验，对于荷尔蒙治疗复发或恶化的晚期乳癌患者，mTOR抑制剂作为第一线用药，疾病被控制住维持不恶化的时间长达15.24个月；晚期乳癌一线化疗后，持续使用mTOR抑制剂合并荷尔蒙疗法，疾病被控制住维持不恶化的时间达11.27个月。比较单独接受口服荷尔蒙治疗的4.1个月，多出6.9个月。
▇服用抑制剂注意事项
mTOR抑制剂常见副作用，有口腔炎、容易感染、疲倦、皮疹、腹泻、食欲降低等，较需注意的副作用是非感染性肺炎和肝指数异常，部分患者血糖升高。由于mTOR抑制剂口服后，在体内经肝脏酵素代谢，葡萄柚等可能影响肝脏酵素活性的食物，会导致药品在体内浓度变高，服药期间避免食用。
杜世兴指出，癌症末期不表示生命即将面临终点，尤其乳癌治疗药物进步，荷尔蒙受体若为阳性，患者可选择的治疗武器更多，透过不同的药物组合，可延长无病恶化存活期，在保有生活品质的情况下，争取更多时间。
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