好「胆」量！百岁人瑞内视镜取石不开腹

近年来随着国人饮食习惯西化，造成胆道及胆囊结石等的流行率不断上升，一般好发于40岁以后的中年人，其中女性多于男性，不过也有不少年长者直到80岁之后才发现胆道与胆囊布满大小不一的小石头。有鉴于老人家身体机能较弱，传统开腹手术有其风险性，因此大部分医师改行内视镜手术，台南市立医院就曾于3年前成功为当时已高龄103岁的人瑞进行内视镜取胆结石手术，手术时切口小，手术后恢复快、住院时间短，且几乎不留疤痕。

李昭荣医师表示，内视镜逆行性胆胰管摄影术的手术切口小，恢复期快，适合应用于年长者。（图片提供／台南市立医院）

台南市立医院肠胃肝胆科医师李昭荣表示，内视镜逆行性胆胰管摄影术一直是胆道、胰脏疾病的重要诊断及治疗工具，具有恢复快、住院短，无疤痕的特点，即使年纪较大的长者也能进行。曾有一名83岁罹患胆囊及胆道结石合并胆管炎的彭阿公，因高龄手术风险大，仅安排经皮穿肝胆囊引流术，结果生活品质因倒流管而低落，终日愁眉苦脸，最后才在家人陪同下，另外施行逆行性胆胰管内视镜乳突切开术并总胆管取石，并于次日施行腹腔镜胆囊切除，且术后住院不到一个礼拜即回家休养，从此摆脱恼人的引流管。

另一名高龄93岁的陈姓阿公因意识改变送医急诊，且因败血性休克而住院，经电脑断层后发现总胆管结石已并发肝脓疡，需立即开刀取石和治疗，不过医师考量患者年纪及体力不适宜传统开腹手术，故在麻醉科医师全程照护之下，以静脉麻醉施行逆行性胆胰管内视镜手术，成功取出结石，改善腹痛。

内视镜逆行性胆胰管摄影术不仅可用于总胆管取石，借由内视镜置放内引流支架或经鼻外引流管，也可有效缓解黄疸。不过，，胆胰管内视镜也有其并发症，如胰脏炎、胆管炎、术后切口出血、肠穿孔，且对于临床状况不佳及老人家依然有一定的风险，这部分则需仰赖良好的医病沟通以及医师的经验。

李昭荣提醒，总胆管结石经内视镜取出后，合并胆囊结石的患者亦须再进一步接受腹腔镜胆囊除手术，避免续发性总胆管结石；此外，胆管结石复发率为0～20%，通常在手术后3年内发生，惟有定期追踪或提高警觉，才能早期侦测，及早取出。

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