尿失禁 开刀好吗？

在妇女泌尿门诊，最常被问到的问题就是：医师，我有尿失禁，究竟开刀好，还是不开刀比较好？
几周前，门诊遇到一位患者，她70多岁， 曾轻微中风，糖尿病以药物控制，但是血糖控制不理想。尿失禁已困扰她多年，最近才由女儿劝说来就医。
其实，患者才进诊间，就可闻到淡淡尿骚味，内诊时发现患者内裤垫着厚厚的卫生纸，但卫生纸都湿透了，白色卫生纸碎屑粘在会阴部，花了好一番功夫才清理干净，这才发现患者因长期尿失禁，会阴有严重尿布疹，皮肤红肿发痒，加上抓痕，有些部位已溃烂。看了，真叫人不忍心。
「尿布疹很严重，皮肤也有溃烂，为什么不使用护垫，而用卫生纸呢？」我问。
「我们有帮她买护垫，但是妈妈舍不得用，说那要花好多钱耶！」患者因女儿无奈的说。
「可以看医师呀！尿失禁是可以治疗的。」
「妈妈不敢来，因怕开刀。」
经过检查，发现患者咳嗽、腹部用力时，并不会漏尿。检查发现有尿路感染，平时严重频尿，每隔30多分钟就想上厕所了。
「想尿的时候根本憋不住，很难过，有时厕所明明就在眼前，还来不及脱下裤子，就尿下去了，真是气死人！」患者这样说。
患者的诊断为急尿性尿失禁，因曾经中风，排尿中枢无法有效控制膀胱，加上糖尿病控制不好，发生反复泌尿道感染，这对膀胱的控制更是雪上加霜，患者尿失禁愈来愈严重。
我帮患者开立抗生素治疗泌尿道感染，以及抗胆碱药物治疗膀胱过动，几周后，患者尿失禁大幅改善，会阴部的尿布疹也逐渐复原。
「早知道尿失禁不需要开刀也会好，我早就应该来看医师治疗了。」回诊时，患者这么说。
尿失禁治疗究竟是开刀好，还是不开刀比较好，要看尿失禁种类。上述患者属于急尿性尿失禁，也就是当膀胱有尿意的时候，无法憋住，前往厕所的途中就漏尿。急尿性尿失禁多半与中枢神经病变有关，如中风、脊椎神经疾患，或膀胱逼尿肌过动所造成，治疗多半不需要开刀，以药物治疗为主。
然而，不同原因造成的尿失禁，有不同的处理方法。
另一位患者是60岁左右的退休教师，她在咳嗽、打喷嚏，甚至大笑时，就会漏尿。她医学知识丰富，经常上网搜索尿失禁相关信息，对骨盆底肌肉运动（凯格尔运动）的了解，甚至超过一般医学生。
「医师，我做凯格尔运动多年，但是尿失禁只能缓解，当我咳嗽或是打喷嚏，还是会漏尿，而且，我不敢作激烈的运动，也不敢爬山，因为那也会漏尿。」
经过检查，患者明显膀胱脱垂，伴随应力性尿失禁。接受膀胱脱垂修补以及尿道中段吊带手术，半个月后，尿失禁大幅改善，她重拾跑步、爬山等运动乐趣。
轻度的应力性尿失禁，用凯格尔运动训练骨盆底肌肉，并没有错，但有些患者无法持之以恒，或应力性尿失禁症状严重，凯格尔运动的效果可能不明显。有些患者因工作性质，需搬重物而腹部用力，或是喜好运动需要跑、跳，这些患者接受手术治疗，效果会比较好。
尿失禁要不要开刀，没有一定答案。要看尿失禁种类、原因、身体状况以及生活型态来决定。有尿失禁问题应及早就诊，医师会找出适合的方法妥善治疗。


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