我需要开刀吗？浅谈复杂性心导管(上)

我真的需要开刀吗？

一名年过70岁的王先生，近些日子以来胸闷的症状越来越明显，走路快一些就会不舒服，爬楼梯更是受不了，日常活动越来越困难，「我真的要开刀吗？」 这个问题困扰他许久，他一直无法说服自己。

事实上，王先生在右冠状动脉已知有一阻塞99%的病灶，心导管治疗也已作了两次，不过都无法成功。医师说血管壁钙化得太严重，不是气球扩张术撑不开，就是气球撑破了，偏偏药物效果越来越不好，但这样就去开刀实在不甘心。

心脏病的成因和型态多元，究竟要接受是药物治疗、外科开心治疗或内科心导管治疗，往往令患者烦恼不已。

适逢笔者自日本学成归国，以冠状动脉钻石刀研磨器械将钙化的斑块以每分钟20万转的转速钻碎成比红血球还小的碎块，再借由血管内超音波的协助，选择及置放较适当的药物涂层支架，王先生隔天就下床一切活动如常了。

一位将近80岁的王老太太，十多年前接受过冠状动脉绕道手术，最近时常胸痛及喘息，药物已完全没有多大效果。心脏科医师经心导管检查过后发现，先前绕道的血管差不多都发生了阻塞，说是要再治疗左冠状动脉开口将近99%的阻塞只能再开一次刀了，否则可能随时会猝死。

心脏外科医师却说再开刀的风险很高，最差的情况，有可能因为之前开刀过后组织沾黏而根本找不到要接合的冠状动脉。该怎么办呢？我真的要开刀吗？又要再经历一次开胸的手术吗？还是我就这么走了算了，老奶奶十分忧心又带点绝望的说。

从老奶奶的神情之中，我感受到他的无助与害怕。现在每当她开心的来门诊跟我诉说着她又去了哪又做了什么事，我深深的知道，在老奶奶心中那一个小小的药物涂层支架，对她的生活发生了无比奇妙的治疗效果。

是的，有时是可以选择不开刀的！

介入性治疗为新选择

心脏内科的治疗近几年有长足的进展，心导管的技术更是一日千里。自从西元1977年，Andreas Gruentzig 医师在瑞士施行全世界第一例冠状动脉气球扩张术后，冠状动脉介入性治疗技术已成为急性冠心症、心肌梗塞及冠状动脉疾病的主流治疗。相较于外科开心绕道手术，心导管介入性治疗的伤口小(只有约2mm大小)，复原时间短(术后即可活动)，对于心脏冠状动脉疾病的治疗成效亦相当显著。过去由于对困难的复杂性冠状动脉病灶(例如慢性完全阻塞，左主干冠状动脉疾病，严重钙化血管)，因心导管介入治疗的成功率低，因而有许多病患必须接受外科开心手术。现在则多了一项选择。

经皮冠状动脉扩张术萌芽于1970年代，借由显影剂的帮助，辐射线摄像出冠状动脉的型态，在辐射线的指引之下，将微细的金属导线，穿越过阻塞严重的狭窄血管部位，类似铺设好铁轨。如此经由这铁轨(金属导线)，可以运输气球导管至狭窄处将阻塞打开，继而在病灶处置放血管内支架，防止血管回缩或塌陷，达到畅通血管的目的。

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