第二型糖尿病 胰岛素注射 站上第一线

国内有一百多万名糖尿病人口，其中绝大多数属于第二型糖尿病，即非胰岛素依赖型，也称为成年型糖尿病；与胰脏不产生胰岛素，大多在幼年发病的第一型糖尿病，只占所有病患1%到2%不同。
旧版指引 先服糖尿病药物
糖尿病病程进展，会使胰岛细胞功能慢慢丧失，胰岛素愈来愈缺乏，最后必须注射胰岛素，来维持血糖正常。
一直以来，临床第二型糖尿病诊疗指引，建议先使用口服降糖药物，来控制病患体内血糖，中华民国糖尿病学会提出新的治疗指引，即第二型糖尿病患者也可使用胰岛素注射，做为第一线治疗方法。
糖尿病学会主委、台北荣总新陈代谢科主治医师何桡通说，旧版糖尿病诊疗指引中，糖化血色素小于9%病患，建议使用一种或两种口服抗糖尿病药，要是未达控制目标，再增加不同种类的口服抗糖尿病药，或单独使用胰岛素。
新版建议 可用基础胰岛素
但新版糖尿病诊疗指引，则建议糖化血色素小于9%病患，可直接使用基础胰岛素或餐前胰岛素，或使用一种或两种口服抗糖尿病药，从中择一；而当使用基础胰岛素或餐前胰岛素，仍未达控制目标，则可增加不同种类的口服药，或强化胰岛素治疗。
所谓基础胰岛素，指的是中效、中长效或长效型胰岛素。
台东圣母医院糖尿病中心主任医师林瑞祥表示，早年胰岛素，药效作用约6到8小时，病人常一天要打3、4次，有时得半夜起床打针，比较不方便；1948年基础胰岛素问世，丹麦科学家由猪、牛的胰脏提炼出来，1970年后期，则使用基因工程和酵母菌，研发基础胰岛素。
拖太久才打 易产生并发症
林瑞祥说，四年前，欧美的糖尿病学会提出基础胰岛素的概念，即注射中效、中长效及长效胰岛素，药效可持续16至24小时，病人用来垫底，即使偶尔来不及用餐，也比较不必担心。
林瑞祥说，欧美糖尿病学会今年初做出建议，糖尿病发病之初，先以正确饮食和运动来控制，过去建议慢慢加药，若两年内，药物给到最高剂量，糖化血色素未控制在7%以下，才开始打胰岛素，但拖得太久，容易产生并发症。
病患有迷思 怕胰岛素上瘾
病患有迷思，以为打胰岛素会上瘾，或认为打针很麻烦。
林瑞祥指出，其实有第一型糖尿病人，即幼年发病，便得开始打胰岛素，一打就是几10年，也打得好好的；但如等到糖尿病造成并发症如视网膜病变、冠心病以后才打，效果当然不如未病变前就打来得好。
去年中，美国糖尿学会和欧洲糖尿学会，发表治疗糖尿病的共识声明，建议糖化血红素低于7%的重要性，并建议第二型糖尿病患，应先以改善饮食习惯、运动，及服用传统口服药metformin作为第一线治疗，如未能达目标，便应注射基础胰岛素（basal insulin）或服用Sulfonylurea或Glitazone糖尿药其中一种。
林瑞祥指出，加拿大建议糖尿病病患，糖化血色素未达7%，就可开始打胰岛素，而美国对此建议值仍多所争议。


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