泌尿系统的组成 泌尿系统的组成和功能

 

 

    泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成。其主要功能为排泄。排泄是指机体代谢过程中所产生的各种不为机体所利用或者有害的物质向体外输送的生理过程。被排出的物质一部分是营养物质的代谢产物；另一部分是衰老的细胞破坏时所形成的废物。此外，排泄物中还包括一些随食物摄入的多余物质，如多余的水和无机盐，蛋白质等。

 

 

     有时也归类于排泄系统（Excretory system）的一部分，负责尿液的产生、运送、储存与排泄。人类的泌尿系统包括左右两颗肾脏、左右两条输尿管、膀胱、内外两道括约肌，以及尿道。泌尿系统的主要功能为排泄。排泄是指机体代谢过程中所产生的各种不为机体所利用或者有害的物质向体外输送的生理过程。被排出的物质一部分是营养物质的代谢产物；另一部分是衰老的细胞破坏时所形成的产物。此外，排泄物中还包括一些随食物摄入的多余物质，如多余的水和无机盐类。

    机体排泄的途径有如下几种：①由呼吸器官排出，主要是二氧化碳和一定量的水，水以水蒸气形式随呼出气排出 ②由皮肤排泄，主要是以汗的形式由汗腺分泌排出体外，其中除水外，还含有氯化钠和尿素等。③以尿的形式由肾脏排出。

    尿中所含的排泄物为水溶性并具有非挥发性的物质和异物，种类最多，量也很大，因而肾脏是排泄的主要器官。此外，肾脏是通过调节细胞外液量和渗透压，保留体液中的重要电解质，排出氢，维持酸碱平衡，从而保持内环境的相对稳定。因此肾脏又是一个维持内环境稳定的重要器官；肾脏还可生成某些激素，如肾素、促红细胞生成素等，所以肾脏还具有内分泌功能。

    肾脏

     肾脏和肺、肠道、皮肤一同负责排出身体内的废物。肾脏为椭圆形的豆状器官，比成人的拳头略大一点。它们位于脊椎两侧，胸廓之下，外围有脂肪层保护。

   每颗肾脏约有一百万个过滤单位，称为肾元，每个肾元都有一个肾丝球(球状的微血管团)和一条迂回曲折的肾小管。血液来到肾丝球过滤出原始尿液，流经肾小管时其中的水份、电解质和养份可以再吸收回来，最后的尿液集中到肾盂排出。

   成人每天大约产生1.5升的尿液，其量会随状况而变。一般而言，增加水份摄取时，尿液也随着增加；而排汗量多，或水份经呼吸道逸散量增加时，经肾脏排泄的尿量就减少。有一些药物能直接或间接地影响排尿量，如利尿剂。

    肾脏在调节人体血液中的电解质(如钠、钾、钙)方面扮演极为重要的角色。此外，它清除体内的尿素，这是氨基酸代谢后产生的含氮废物。

    输尿管

    尿液汇集在肾盂，并且连接到输尿管，使尿液流向膀胱，输尿管的长度约为20到25厘米。输尿管壁的平滑肌(不随意肌)会蠕动将尿液往下推送，每10到15秒就有一小段尿液进入膀胱。膀胱和输尿管之间有防止尿液逆流的作用，所以尿液进入膀胱后不会流回输尿管。

    膀胱

    膀胱是由肌肉包覆的中空器官，有如一个水球。它位于骨盆腔，借着连到骨盆的几道韧带固定。

    膀胱储存尿液，涨满时变得比较圆，排空时又扁又小。正常膀胱约可容纳500毫升的尿液，大约2到5小时会涨尿而需要排尿一次。

    括约肌是膀胱口外环状的肌肉，控制膀胱排尿的动作，犹如缚住袋口的绳索。平时括约肌收缩，尿液不会流出，要排尿时则括约肌才会放松。膀胱壁本身则具有逼尿肌，收缩时会使膀胱内压力增加，尿液随之流出。

    排尿是一种自主性的过程。当膀胱装满尿液时，膀胱壁的压力感受器会将讯号送到大脑，而产生尿意感(想排尿的感觉)。但正常情况下不会立刻排尿，而是到了适当的时机，例如厕所或四下无人处、可以排尿时，括约肌会放松，同时逼尿肌收缩，使尿液排出。

    

 

     泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。其主要功能为排泄。排泄是指机体代谢过程中所产生的各种不为机体所利用或者有害的物质向体外输送的生理过程。被排出的物质：1）是营养物质的代谢产物；2）是衰老的细胞破坏时所形成的产物：3）排泄物中还包括一些随食物摄入的多余物质，如多余的水和无机盐类。

　   泌尿系统的功能是通过尿的形成和排出,清除体内新陈代谢产物,维护身体内环境的恒定。尿是在肾内形成的，肾是正常生命必需的器官。任何全身或本系统的疾病，损害了肾功能都会影响健康,威胁生命。整个泌尿系统是一个管道系统,任何影响尿液顺利通过的阻塞，都会损害阻塞部位以上的管道，直至影响肾脏。泌尿系统各个器官的病变，除病变本身的危害外，还可因阻塞造成或加重损害。如尿道口是泌尿系统的最下端，若患有尿道口瘢痕狭窄，而长期不做治疗，病者终因肾积水、肾功能衰竭而死亡。故泌尿系统发生病变时必须注意是否引起阻塞和阻塞的程度，以及肾的功能是否受累及受累的程度。

 

 

    1、肾：　

   肾是实质性器官，呈蚕豆形，左右各一，位于腹后壁脊柱两侧，内侧缘中部有血管、淋巴管、神经和肾盂出入称肾门。出入肾门的结构合称肾蒂。由肾门向肾内续于肾窦。窦内有肾动脉、肾静脉、肾小盏、肾大盏。肾小盏呈漏斗状，紧紧包绕着肾乳头，一个肾小盏包绕着1个或2个肾乳头，每2-3个小盏集合成肾大盏，大盏2-3个最后合并形成漏斗形的肾盂，出肾门后续于输尿管。

    2、输尿管：

   输尿管长约30厘米，自肾盂起始后，首先沿腹后壁下行，再沿盆腔侧壁至盆底向内下斜穿膀胱壁，开口于膀胱。输尿管分三段，即腹段、盆、壁内段。输尿管有三个狭窄，即起始部、与髂血管交叉处、壁内段。输尿管有三个交叉，即与生殖腺血管交叉、与髂外血管交叉、与子宫动脉(输精管)交叉。

    3、膀胱：

   膀胱上连输尿管，下接尿道。位于小骨盆腔内，前为耻骨联合，后方在男性有精囊腺、输精管和直肠，在女性有子宫和阴道。

   膀胱空虚时呈锥形，分膀胱尖、膀胱底、膀胱体、膀胱颈。在膀胱底内面有膀胱三角。三角的三顶角分是尿道内口和左右输尿管开口。在左右输尿管口之间有输尿管间襞。

    4、尿道： 　　

   尿道是尿液从膀胱通到体外去的通道，由膀胱下口(尿道内口)开始，末端直接开口于体表。男、女尿道有所不同。男性尿道细长曲，女性尿道短阔直。

    5、前列腺：

   前列腺是不成对的实质性器宫，由腺组织和肌组织构成，是男性独有的人体器官。其功能第一，具有外分泌功能；第二，具有内分泌功能；第三，具有控制排尿功能；第四，具有运输功能（精子+尿液）。

 

 

 

    泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道组成。

　　肾的主要功能是生成尿液，通过尿液的生成，排泄机体的代谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡，以维持机体内环境的稳定。

　　输尿管是肾和膀胱之间的尿液通道。

　　膀胱的主要功能是贮存尿液和排尿。正常人膀胱内尿量达到150～250毫升时，开始有尿意，尿量达到250～450毫升时，才能引起反射性排尿动作，将膀胱内尿液通过尿道排出体外。

　　尿道是尿液排出体外的通道。男性尿道长约17～20厘米，有两个弯曲，三个狭窄部位。女性尿道短，长约3～5厘米，富于扩张性，尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。

 

 

    1．利尿药及抗利尿药筛选实验：要判断所试药物是否有利尿作用，可选用大白鼠、小白鼠、猫或狗进行实验，其中以大白鼠较为常用。对人体有利尿作用的药物均可在大白鼠实验中获得较好的利尿效果，但汞撒利的作用较差。因此筛选利尿药实验的首选动物虽多采用大白鼠，必要时还应再选用另一种动物实验，加以验证。

    收集动物尿液的方法可分为两大类：一是用代谢笼收集较小动物24小时以内的尿液量，称为“代谢笼实验法”，适用于大白鼠及小白鼠。为了防止尿液的蒸发和粪便的污染，可选用特别的集尿装置或用滤纸吸导尿液加以称重，用此类方法时，实验环境（气温和湿度）的影响较大，应予控制，室温以20℃左右为宜。二是直接自输尿管或膀胱收集尿滴，适用于猫、狗、家兔和大白鼠，实验可在较短时间内完成，受外界环境影响也较少，但动物处于麻醉状态下，与清醒动物还有区别。欲进行清醒动物的利尿实验，可采用膀胱瘘法，即预选给狗或猫进行膀胱瘘手术，二周后切口愈合，再将动物固定于特制支架上收集尿液进行实验。在利尿药筛选实验中，家兔不是首选动物，但因其价廉易得，某些初筛实验也可用家兔代替家犬进行直接集尿的实验．过去曾用膀胱套管法，由膀胱做切口插入套管，再做荷包缝合，但方法复杂，套管内的尿液往往不能顺利流出，不如用聚乙烯塑料套管直接插入输尿管为好。常选用2kg以上健康雄性家兔作实验。

    2．肾清除率测定实验：肾清除率是检查肾功能的一项重要方法。它表示肾脏对血液里某物质的清除能力，还可以了解肾血流量，游离水的生成和重吸收等方面的情况。狗和大鼠均可用来作清除率试验。大鼠较易获得，较易饲养，成本低，实验时药品消耗少，在急性实验时较易在清醒状态下作清除率测定。

    菊糠清除率实验常选用大白鼠进行。清除率是指每毫升血浆“清除”物质的比例。血浆里物质大多能被肾小球滤过，又能被肾小管细胞分泌或重吸收。唯独菊糖仅被肾小球滤过，而不被肾小管细胞分泌重吸收，故它的清除率就是肾小球滤过率。

    游离水清除率实验常选用健康成年狗进行，游离水清除率实验，是一种测定尿中游离水生成的方法。利用这种方法可以衡量肾脏对尿液浓缩和稀释的能力，分析利尿药对尿浓缩和稀释机制的影响，从而推测利尿药的作用部位。

    对氨基马尿酸清除率实验常选用大白鼠或狗，但以大白鼠更为常用。对氨基马尿酸的清除率可作为有将肾血浆流量的客观指标。

    3．截流分析实验：截流分析实验常选用10kg以上健康狗做实验。截流技术系一种分析肾小管各段运转功能的方法，利用这种方法可对利尿药作用部位进行初步分析。

    4．肾小管微穿刺实验：肾小管微穿刺（Micropuncture）技术，于1941年开始应用于哺乳动物肾脏研究，近年来更获得很大进展，发展了微量注射，微量灌流等技术，对离子及其他物质在肾小管的不同节段中的转动过程，作了精确的阐明；用于利尿剂的研究，则可探测对单个肾单位功能的影响以及药物的作用部位。该实验常选用大白鼠或狗进行。如欲穿刺集合管，可用幼年大白鼠或金地鼠；如欲穿刺肾小球，常用Munich-Wistar大白鼠，因其肾小球位置表浅，易于穿刺。大鼠体重一般采用200～250g较好。

 

 

    1、肾小球

　　肾小球是由肾小球旁器、球旁细胞核致密斑组成，是一个毛细血管球，有滤过作用。循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质，包括少量分子量较小的血浆蛋白，可以滤入肾小囊的囊腔而形成滤过液（原尿），这就是所谓的肾小球滤过作用。

    2、肾小囊

　　暂时储存原尿。肾小球+肾小囊=肾小体，注意：血液是被肾小球和肾小囊壁过滤的。

    3、肾小管

　　有重吸收作用，吸收原尿中全部蛋白质，葡萄糖以及部分水和无机盐，并把这些吸收来物质送回到包绕在肾小管外面的毛细血管中（血液在这里进行气体交换。这些毛细血管最后汇集成肾静脉），余下的部分水、无机盐以及尿素等物质形成尿液。

 

 

 

　　泌尿系统感染这里指尿道和膀胱感染，尿液从膀胱通到体外去的通道叫做尿道，尿道和膀胱二者紧密相连，尿道感染常会上行引发膀胱炎症。泌尿系统感染来源于大肠杆菌，它们盘踞阴道，并进占尿道。这些细菌见于所有女性身上。男性也会得此病，但较为罕见，男性泌尿系统感通常是由性病所引起。非特异性尿道炎及淋病两种性病最常引起尿道和膀胱炎症。

　　病因

　　泌尿系统感染多指肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。妊娠期由于特殊的生理环境，易患泌尿系统感染，原因有：

　　1、妊娠期肾脏对葡萄糖、氨基酸及水溶性维生素等营养物质过滤增多，所以尿液中这些物质含量增加，为细菌生长提供了物质条件。

　　2、妊娠期输尿管增粗、变长并屈曲，蠕动减少，排尿后输尿管中仍留有一些尿液，使细菌有繁殖的条件。

　　3、排尿时由于膀胱收缩，使膀胱内压增大，可致部分尿液逆流而进入输尿管中，又不易排回膀胱，导致上行性感染。

　　4、临产时，由于胎头挤压，使膀恍底部充血、水肿，极易导致局部损伤和感染。

　　5、孕妇不注意性生活卫生，分泌物增多，不注意清洗大小阴唇及阴道前庭部，极易污染尿道口。

　　6、性别 女性尿道较短，性交时容易引起上行感染。妊娠期尿液排出滞缓也易形成感染。

　　7、机体抵抗力下降 如先天免疫缺陷性疾病、糖尿病、肿瘤化疗后

　　8、尿路器械检查 如尿道扩张、留置导尿管、尿道膀胱镜检查

　　9、肾实质病变 如慢性间质性肾炎 、高尿酸症、肾外伤等

 

 

    与肾脏有关的疾病通常由肾脏科医师加以诊治，至于泌尿科医师则负责其余的器官。有一部份的妇产科医师也治疗女性尿失禁。

    泌尿系统的常见疾病:

    有许多种和肾脏有关的疾病，其中许多种会影响尿液的制造。严重的肾功能不足即为肾衰竭，可分为急性和慢性，除了药物治疗外还可能需要透析以帮助排除体内的废物。

    肾结石除了发作时带来的剧痛外，也可能对肾脏造成长期的损害。蛋白尿大多没有症状，顶多只是尿液中出现许多泡沫，但常是肾脏病的征兆。

    输尿管或尿道狭窄会造成尿流的阻塞，膀胱与输尿管间的逆流则因膀胱压力大时尿液逆流到肾脏，会增加肾脏感染的风险，也可能损害肾功能。

    泌尿道感染、间质性膀胱炎（interstitial cystitis）、尿失禁 (尿液不自主地渗出)、良性前列腺增生症、前列腺炎和尿潴留(尿液排不出来)都是常见的泌尿系统疾病或症状。

    英语中的名词 "uropathy" 即指泌尿系统的疾病，而肾病变(nephropathy)则是专指肾脏的疾病。

 

 

 

    泌尿系统疾病的病象可分为：

    ①有明显泌尿系统症状：患者主要有排尿改变（尿频、尿急、尿痛、遗尿、排尿困难等）；尿的改变（血尿、脓尿、乳糜尿等）；相应疼痛（肾绞痛、膀胱痛等）。经尿常规检查和有针对性检查（X射线、B型超声扫描、内腔镜检查），即可确诊。泌尿系统感染、结石、肿瘤(特别是膀胱肿瘤)等情况多属此类。

   ②有全身性症状而无明显泌尿系统症状：患者可仅有疲倦、食欲减退、体重减轻、低热、血压增高等，而无明显泌尿系统症状。如慢性肾小球肾炎患者无明显的泌尿系统症状，直至出现肾功能不全时,往往因食欲不佳或贫血而就诊。有的肾肿瘤患者并无血尿、肿块、疼痛等典型症状,而仅表现为低热。在无泌尿系统症状时,尿的常规检查常能提供重要线索。在低热、贫血、水肿、高血压等原因不肯定时，应重视尿检查，全身性疾病（糖尿病、痛风等）都可引起继发性肾病，药物也可引起肾损害。

    1、泌尿系统感染

　　这里指尿道和膀胱感染，尿道和膀胱二者紧密相连，尿道感染常会上行引发膀胱炎症。 泌尿系统感染来源于大肠杆菌，它们盘踞阴道，并进占尿道。在阴道时，这些细菌无大碍，进入尿道就严重了，泌尿系统感染女性较常见（因为女性尿道很短，尿道口与阴道口十分接近，细菌容易进入）；男性也会得此病，但较为罕见，男性泌尿系统感通常是由性病所引起。非特异性尿道炎及淋病两种性病最常引起尿道和膀胱炎症。

    2、前列腺疾病

　　前列腺增生和前列腺炎是男性前列腺的常见疾病。

    前列腺增生，是男性老年病人的常见疾病之一。前列腺增生始于40岁，但60岁以上的老年人更为多见。主要症状有排尿困难，轻者夜里尿频、尿不净、尿等待现象；严重者出现尿流变细，排尿困难现象；同时伴有腰酸腰痛、四肢无力、遗精等症状。前列腺增生严重者必须手术摘除。　

    前列腺炎分急性和慢性两种。急性前列腺炎以膀胱刺激症状和终末血尿、会阴部疼痛为主要症状，但临床较少见。慢性前列腺炎以排尿延迟、尿后滴尿，或滴出白色前列腺液，或引起遗精、阳痿、早泄等为主要症状。手部按摩对慢性前列腺炎和前列腺增生有良好的疗效。

    3、泌尿系统肿瘤

　　包括肾、肾盂、输尿管、膀胱、尿道的肿瘤。

    其中肾盂以下为有管道的脏器，腔内均覆盖尿路上皮，所接触的内环境都是尿，致癌物质常通过尿液使尿路上皮发生肿瘤，所以肾盂、输尿管、膀胱、尿道的尿路上皮肿瘤均有其共性，并可能多器官发病。由于尿液在膀胱内停留时间最长，所以引起的膀胱癌也最为常见。 　　

    4、泌尿系统结石（尿石症）

　　包括肾、输尿管、膀胱和尿道的结石。泌尿系统的梗阻、异物和感染可促进尿石形成，反之，尿石又可是梗阻、感染的原因。代谢性疾病如甲状旁腺功能亢进、痛风、草酸以及胱氨酸等代谢异常也可以是尿石形成的原因5、急性肾炎综合征 　　

    多为链球菌感染。临床特点：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、氮质血症。

    6、肾小球病

　　肾小球病系指一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。

    可分为原发性、继发性和遗传性。原发性肾小球病常病因不明，原发性肾小球病分为五种：（1）急性肾小球肾炎；（2）急进性肾小球肾炎；（3）慢性肾小球肾炎；（4）隐匿型肾小球，肾炎［无症状性血尿或（和）蛋白尿］； （5）肾病综合征。

     继发性肾小球病指全身疾病中的肾小球损害；遗传性肾小球病为遗传基因变异所致的肾小球病。 　　

 

 

　　●注 意个人卫生 平时要注意个人卫生，防止细菌侵入和病菌感染。穿棉质内衣裤，使你保持于爽，避免紧身不透气的裤子，勤换内裤。不要用公共浴池、浴盆洗浴，不要坐在未经消毒的马桶上，不要与他人共用一条毛巾。

　　●多喝水 尿液滞留膀胱愈久，细菌的数量愈多——大肠杆菌的菌数每20分钟增加一倍。细菌愈多，愈不舒服。因此，解决尿道疼痛的最佳方法是多喝流质以冲走这引起发炎的细菌。如果尿液清澈，表示水分喝足够。如果尿液有颜色，表示水喝不够。

　　●忌动作粗暴 夫妻同房前要清洁身体，尤其是丈夫一定要有爱心，切忌动作粗暴伤害到妻子。

　　●性交前后上厕所 这能帮助将阴道内的细菌冲掉——否则，细菌可能藉由性交被送人膀胱。性交后还应再上一趟厕所，男性的阴茎可将女性尿道口的细菌送人膀胱，因此，排尿能有效地“洗净”膀胱。

　　●向盾擦拭身体 排便后，由前向后擦拭可预防感染。擦拭方式错误是最常见的感染原因之一，同时也易引起复发。你当然希望将细菌向外擦掉，而非向内擦到阴道及尿道口。

　　●洗热水澡 这能帮助你减轻疼痛，热水浴通常对发炎的部位有益。

　　●使用卫生巾 为何女性较易感染，这可能与性交、插避孕器及塞卫生棉条等有关，需接触阴道的操作，似乎增加感染的可能性。建议那些在月经来时有慢性感染的病人，以卫生巾取代卫生棉条。

　　●不要过度清洁 太常坐浴也不好。长期冲洗可能将细菌引入阴道，同时将正常的良性菌冲走，使具感染性的大肠杆菌占据。另外也可能发生尿道不舒服，感觉像尿道感染一般。刺激的消毒皂也可能导致相同结果——改变阴道的菌群，使人更易受感染。

　　●眼用阿司匹林 消炎药对某些人有帮助，它能减轻膀胱发炎。发炎少，灼热就少。

　　●补充营养素 ①服用维生素c 每天服用1000毫克左右的维生素c(分成数次服用)，将足以酸化尿液，以干扰细菌生长，如果你有再感染或复发的情形，而又正好无处求医，这是个好办法。 注意：有时医生给泌尿系统感染患者的抗生素药无法在酸性的尿液里发挥效果，因此，如果你正服用维生素c，应告知医生。也应告知你服用的量。维生素c不具毒性，但一天1000毫克算是高剂量，应得到医师的许可。

　　●危险讯号 出现下列症状的膀胱感染患者，应尽快去看医生。血尿、下半部背及腰窝疼痛、发烧、恶心或呕吐。

 

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