心脏起搏器手术过程 心脏起搏器手术费用

 

 

 

    人工心脏起搏器是一个以电池为动力，体积小、具有精敏及可靠电子线路的装置。可以产生连续稳定的电脉冲，由一根电极导管，将它的电脉冲传到心脏，刺激心脏收缩，这样在与正常的窦房结功能相通的人工心脏起搏器的作用下，就可以让心脏重新开始健康的跳动。

    起搏器植入术的手术风险大在手术过程中医生必须要小心谨慎，动作轻柔且要十分用心。以下是心脏起搏器植入手术现场，对医生操作的全过程解析：

    1、术前准备：酒精消毒；建立静脉通道；安装刀片；冲洗桥管。

    2、选择穿刺点，局麻，于右侧锁骨下，胸大肌处，用穿刺针刺入锁骨下静脉。将导丝送至锁骨下静脉，再进入上腔静脉内，动作要轻柔，防止损伤血管。下导丝的目的是建立轨道，为下一步送入桥管做准备。

    3、从监视屏上确定导丝已进入上腔静脉。下一步在原位置穿刺，送入另一根导丝进入锁骨下静脉，这次要安装的是双腔起搏器，两根导丝分别送入心房和心室，为电极的植入做准备。

    4、做囊袋。切开皮肤，逐层切开皮下组织、胸大肌至心外膜，为起搏器做一个囊袋，手术中，动作要轻柔，减少术中的出血与手术创伤。囊袋大小要与起搏器大小相匹配，囊袋不能过大或过小，在手术中要反复放入起搏器了解囊袋是否合适。

    5、为了将起搏器电极顺利送入心房心室，手术医生先沿导丝下入桥管，送入桥管后，再将心房心室两根电极分别送入，然后退出导丝。

    6、为了判断安装起搏器的最佳位置，手术医生要进行起搏器参数调试，将起搏器与调试器连接起来，进行相关参数调试，通过监视仪、起搏波幅来判断起搏器的最佳位置。

    7、电极到位后，医生会要求病人用力咳嗽，通过咳嗽使病人增加胸内压，使起搏器电压与心房心室紧密连接，并确保起搏器电极不易移位。手术医生在手术切口胸大肌上固定电极，防止电极脱落。

    8、固定电极后，用庆大霉素和甲硝唑充起囊袋，防止手术后出现缺口感染而导致伤口愈合的延迟。将起搏电极与起搏器连接，用微型螺丝刀拧紧螺丝，把电极固定，防止电极的脱落。

    9、手术医生把起搏器和电极送入囊袋，然后通过屏幕观察起搏器电极的位置。再放置留置引流槽后，逐层缝治伤口，到此手术全程结束。

    手术全程仅用了1个小时。植入患者体内的心脏起搏器就已经开始发挥作用了，并将无限的生机带到了全身各个器官。

    出院前还要进行复查：心脏X线检查和24小时动态心电图检查，另外除了日常的防感染和勿剧烈运动防止植入装置移动以外，还有一点是经常被忽视的，那就是起搏器是靠电力来维持的，因此也有电力被损耗殆尽的时候。它的使用年限与患者对起搏器的依赖程度有关，依赖程度越高，电力损耗越大。

    心脏起搏器的使用年限一般是5至10年。患者应定期到医院定期检查起搏器的状态，主要是测定电极的状况、起搏器的工作状态、电池消耗的情况等，根据病人的具体情况调整起搏器的参数，达到省电的目的。术后3至6个月进行一次检查是必要的。之后可根据自身情况半年或1年定期到医院检查。靠近电池使用寿命年限前1年，患者应该缩短为1至2个月回医院随访一次。若突然出现头晕、胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，预示着起搏器可能出问题了，应立即到医院进行救治，以免出现休克或猝死。

 

 

    1、心室按需型（VVI） 简单的单腔心室起搏方式，经济、可靠，但因不符合心脏搏血生理，部分病人可影响心功能，容易发生起搏器综合征，日后发生心房颤动及血栓栓塞并发症的机会也较多，目前发达国家已很少应用。它主要适用于：（1）慢性心房颤动（因房颤，不能施行心房起搏）；（2）为支持偶尔发生的心搏间歇。

    2、心房按需型（AAI） 单腔心房起搏方式，符合心脏搏血生理，主要适用于房室传导功能良好的病态窦房结综合征患者，相当于给病人植入了人工窦房结。据观察，AAI起搏后发生房颤及血栓栓塞并发症的机会均低于VVI起搏方式。日后由于发生房室传导障碍而需要改换DDD起搏方式的几率也不大。

    3、房室全能型（DDD） 双腔起搏方式，能保持心房和心室收缩的顺序协调，是较好的生理性起搏方式，适用于房室传导阻滞伴有或不伴有窦房结功能障碍的患者，相当于给患者同时植入了人工窦房结和房室结。

    4、频率自适应功能（R） 既可应用于单腔起搏器（如AAIR，VVIR），又可应用于双腔起搏器（DDDR）。起搏器通过代谢感受器，能根据患者生理需要而自动调节其起搏频率，使患者进一步改善生活质量和活动耐量。适用于心脏变时功能不良而且需要做中等度以上的体力活动的患者。

 

 

    生活规律、情绪稳定：养成良好的生活习惯，保持有规律的生活节奏、充足的睡眠和稳定的情绪，避免过度劳累，注意保暖，避免受凉，按医嘱定时定量服药。

    适当锻炼、避免过劳：术后3个月内避免术侧上肢剧烈活动和搬动重物，每天根据身体情况适当运动，如散步等。日常生活中不要做大幅度的运动及过量体力劳动，活动以感觉舒适，不过度疲劳为限。

    防止家庭及工作环境的干扰：注意在维修电器时应按原设计进行维修，接地可靠，否则电磁波或微波泄漏对起搏器有致命性干扰。另外，雷达、高压电场、移动电话，对起搏器均有影响，因此应避免接近此类设备。

    要注意居住环境，有无磁场干扰，绝对禁止接近强磁场、电场，一般的家居电器不会影响，但注意如电吹风不要频繁开关，接触家电如感异常时要注意远离。

    定期到专科医院检测起搏器功能，一般半年内每月随访一次，以后每6个月随访一次。在使用年限将近时应缩短随访周期，发现电池耗尽及时更换起搏器。

 

 

 

    一般情况3万是双腔的，7万是三腔的。近年来心脏起搏技术进展迅速，起搏器的设计和制造工艺日趋完善和精巧，起搏器治疗的适应症也有了新的涵义，已不限于传导系统病变和心动过缓。

    双心室起搏治疗充血性心力衰竭：其理论基础是充血性心力衰竭的患者往往伴有传导系统病变，表现为室内传导阻滞，左束支传导阻滞、I度房室传导阻滞。由于左、右心室电激动不同步，导致二尖瓣反流，左心室射血分数降低，心功能不全，对具以下条件的患者可采用双心室三腔（右心房+左、右心室）起搏治疗。

    起搏防治心房颤动（AF）：绝大多数AF的发生机制是多个子波折返激动，房性早搏是常见的触发因素之一，与AF发生的有关因素系显著的心动过缓，房内传导障碍，QT间期离散度增加和周长变异。有些学者发现AF发生前2分内，房性早搏数目增加，这提示起搏治疗可能预防AF的发生。其可能机制是：①心房起搏减少心房复极的离散，它是发生AF的异常基质的电生理特性之一； ②超速抑制房性早搏和短阵房性心动过速（AT），消除AF的触发因素改变心房激动顺序，防止心房内折返激动的发生。

    植入性心律转复除颤器（ICD）治疗快速心律失常 ：ICD是当前最有效的治疗严重室性快速心律失常（VT/VF），防止猝死的方法，每年世界上约有万名患者植入ICD。随着生物医学工程技术的飞速发展，体积小，重量轻，功能多和使用寿命长的ICD已自梦想成为现实，近2年来具有DDD，双心室起搏功能的ICD已成功地用于临床，不仅提高了ICD对室性和室上性心动过速的识别准确率，而且也延长了充血性心力衰竭患者的寿命。

 

    1．经常自测脉搏。如果测到脉搏是整齐的，但又低于医生告知的起搏器频率，说明起搏器可能有故障，需要及时去医院检查。

    2．不能做核磁共振等检查，对于有些理疗，如微波治疗、超短波治疗、磁疗等，也要特别小心，因为电磁波或磁场会干扰起搏器的正常工作，进而影响心脏的跳动。遇到上述情况，应告诉医生自己已装了心脏起搏器，提醒医生注意。

    3．家中使用微波炉、电磁灶时，要离它们远些。

    4．在拨打或接听手机时，大多数起搏器会受到一些干扰，所以使用手机要尽量避开起搏器，如起搏器装在左胸，那么应当用右耳接听电话，不要将手机放在衣服左上侧的口袋里。

    5．如果在操作电器时，或者在某些情况下有心慌、头香、眼前发黑等感觉，应该马上脱离这样的环境，及时找心脏专科医生咨询、检查。

 

 

    一般是先局麻，除非患者是无法自制的小孩或者精神障碍者用全麻。手术时患者是清楚的可以告诉术者你的不舒服，“疼”“憋不住了”等，但是较好不要动除非争得术者的同意，毕竟术区是无菌的，而且在进行一些穿刺等操作时，你的突然动作会伤到自己。

    术中不会有很痛的感觉，你会感到轻度刺痛，胀痛和感到术者在用力。不用紧张，一共手术时间（普通起搏器）30－40分钟而已。

    手术结束时会给伤口加压包扎以止血。然后会给你预防用抗生素。当天晚上可能会有伤口不适，可以服止痛药和安眠药。会告诉你平躺24小时，实际上主要是上半身不要动24小时，主要目的是防止电极从心脏上脱位，毕竟刚“钩”上。而腿是可以活动的（一定要活动腿，以免形成下肢血栓）。一般第二日大夫会给你换药，解除加压包扎。术后七天拆线。

 

 

 

    形象地说，心脏起搏器就是一个发电机再加上电线。起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的导线通过静脉到达心脏，导线顶端的电极固定在心脏的内侧面心肌上。通过起搏器刺激心肌使心脏搏动，维持心脏正常跳动，可根治缓慢性心律失常。

 植入心脏起搏器在当今已是个普通手术，大约需要1小时。手术实行局麻，通常在锁骨下方的上胸部切开一个横切口，将起搏器的电极导线通过锁骨下的静脉进入心脏。医生通过电视荧光屏（一种X光监视装置）的指示将起搏器电极的前端固定在心腔内的特定部位。然后将一个小巧的脉冲发生器（即起搏器）与电极导线连接，将起搏器放入切口内的皮肤下，最后缝合皮肤，关闭切口。

 

    起搏器作为病患的“第二生命”是要妥为保护的，要避免受外力的冲击，安装起搏器一侧肢体动作幅度不可过大。

　　心脏病患者在植入了永久起搏器后，对日常生活是没有多大影响的，通讯方面，打电话对起搏器没有影响;使用手机时，用对侧手拨打即可。需要注意的是：当靠近变电站，高压电线等强电磁场的时候，会产生不适感，但是离开这一区域即可缓解。

　　各种不同类型的起搏器寿命都在7年以上，病人要学会自测脉搏，当心率低于最初安装后心率的10%时，提示电池将用完，但是不必过分恐慌，起搏器不会突然停止工作，及时就医即可。

　　安装了起搏器后，只要避免做磁共振检查和除颤仪器即可，其他的检查一般不受影响。

　　除此以外，还要将“起搏器小卡”随身携带，小卡上面记录了病人的病情等，以防不备之用。定期门诊随访，尽早发现问题。

 

 

    心脏起搏器不但可以用来治疗严重的心律失常，而且它对于其他心脏疾病也有一定的预防效果。而当很多心脏疾病患者需要安装心脏起搏器的时候，都会担心心脏起搏器手术风险大不大这个问题，毕竟这也算是一种心脏手术，如果是风险太大的话会直接影响到患者的生命。具体心脏起搏器手术风险多大我们就在此做出分析。

    安装心脏起搏器手术是安全的，手术风险多可避免。常见的问题有以下几方面。

    1.安装起搏器手术目前一般用利多卡因局部麻醉，对患者身体几乎没有影响。穿刺静脉时一般不会出现严重意外。

    2.有些病人术中可能出现心跳过缓、过快等心律失常现象，严重的可出现心脏骤停。

    3.目前使用的心脏导丝质地已经可以做得极为柔软，有经验的医师在手术中送导丝时极少造成心肌穿孔。

    4.手术中及手术后出血，可能由于病人凝血机制不佳、没有及时停用抗血小板和抗凝血的药物以及术中损伤较大血管没有较好止血、术后局部压迫止血不到位等引。如果在手术过程中及术后注意止血，显着的大出血是可以避免的。

    5.手术中电极不易定位，需寻求满意的定位。

    6.伤口感染和出现感染性心内膜炎是极为严重的不良情况，一旦感染就意味着手术的完全失败，并会带来极难处理的后果。因此手术一定要在无菌的状态下进行，术后常规用抗生素预防感染。

    大多数病人术前思想顾虑较多，其实过度的担心是不必要的。另外，手术前病人应注意保暖，不要感冒，身体尤其是手术区域不要有明显的感染伤口。手术前一定要停用阿司匹林、波力维、肝素、华法令等抗血小板和抗凝血的药物。

    虽然安装心脏起搏器手术风险并不大，但是这仅仅局限于您选择的医院医生有这样的水平，如果说您选择的医生水平不够或者是医院手术室设备不是很好的话，还是有一定的风险存在的，也正是因此建议各位患者不但要选择好的医院，更好选择有经验的医生才是。

 

 

 

    心脏起搏器的主要适应症为病态窦房结综合征和房室传导阻滞。大多数情况下起搏器是为那些心率过慢而引起不适的人准备的。当心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这是起搏器最主要和最初的治疗范畴。

    另外，起搏器还可以治疗和预防许多疾病。如心梗会导致心肌无法有力收缩。心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏电极，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。

    同时，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常（如快速室性心动过速、心室颤动），可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。

    除此之外，在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q-T延长综合征、预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。

    治疗心跳过慢

    如果您经常容易疲劳，身体乏力，整天无精打采；感觉心跳不适或者头晕、眼前发黑甚至发生过晕厥，您可能患有心跳过慢，应及时去看心脏专科医生。

    心跳过慢通常有药物治疗和心脏起搏器治疗两种方法。目前对于慢性的心跳过慢无特效药物治疗。大量临床研究证实，植入心脏起搏器是治疗心跳过慢最有效的方法。

    心脏起搏技术临床应用于人类至今已有半个多世纪的历史，心脏起搏技术挽救了无数的心跳缓慢的患者的生命。如果心脏发放心跳指令的司令部（医学上称窦房结）发生病变和/或心跳的指令传导遇到障碍即可引起心跳缓慢。我们全身的氧气和营养供应主要依赖于心脏收缩“泵血”功能，心跳过慢引起泵血功能低下或一过性停止，人体重要脏器组织尤其是大脑供血不足而出现缺氧的一系列症状，如头昏眼花、眩晕、黑朦、晕厥、记忆力下降、疲乏无力、活动耐力降低、胸闷、心慌、气短等，严重者晕厥或死亡。如果上述症状呈一过性，或者症状不是十分明显，但检查已经发现有明显的心跳停搏和房室传导阻滞、心跳忽快忽慢等客观依据，大多数患者需要心脏起搏器治疗。另外，如果患者必需服用的某些药物，而这些药物又减慢心率，其本身的心跳又比较慢，这时可能也需要起搏器为心脏保驾护航。

    治疗晚期难治性慢性心衰

    随着医学科技的飞速发展，起搏技术日新月异，心脏起搏治疗已经不仅仅局限于心跳缓慢的患者。部分起搏器还可以治疗难治性的慢性心力衰竭，通过双心室同步起搏来改善心脏功能。

    双心室同步起搏（简称CRT）能通过恢复左右心室的同步跳动治疗心脏衰竭。我国成人慢性心衰患病率约0.9%，估计全国心衰患者约500万。药物治疗近年来进展较大，是心衰的基础治疗，但仍有疗效差或无效者，而心脏移植供体有限，费用高。起搏治疗发展快，是治疗晚期慢性心衰的有效补充手段。CRT型起搏器主要针对左心室大于55，心排血量低于35%，左右心室收缩不同步的慢性心衰的病人，可以左右心室收缩不能同步，改善心脏功能更差，有效射血更少的一系列问题。

    治疗快速恶性室性心律失常

    起搏器技术对于严重缓慢性的心率时，可以及时挽救患者性命。CRT型起搏器对严重难治性慢性心衰是一种有效治疗方法。但对于很多心脏病如冠心病心肌梗死、扩张型心肌病等，不单要面临心衰的问题，还面临着突发的快速室性恶性心律失常（持续性室性心动过速、心室颤动）的风险，慢性心衰的病人30%左右死于恶性室性心律失常导致的猝死。

患有冠心病心绞痛、心肌梗死、心肌病、难治性心衰的患者等易发生恶性快速性室性心律失常，如室性心动过速或心室颤动的高危病人，以及有遗传性恶性心律失常及心脏性猝死家族史的高危患者，需要安装特殊的带有复律除颤功能的心脏起搏器（简称ICD），防治心脏性猝死的发生。如果有更好的条件，建议安装CRTD，既解决治疗心衰问题，又能防治恶性心律失常的发生。

    装起搏器者应远离强磁场

    日常生活中，大多数家电产品，如电动剃须刀、电视机、吸尘器、烤箱等都不会干扰起搏器的工作，患者可放心乘坐汽车和飞机等。但是要远离强力电磁场，如雷达站、高压变压器、电焊机、电磁机等；不宜用安放起搏器的那侧耳朵接打手机；不能做核磁共振检查等。同时，安装起搏器的病人多患有冠心病、高血压等疾病，安装起搏器后不能忽视原发病的治疗。其实安装了起搏器的病人同样可发生心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。因而不能麻痹大意，仍需按医嘱服用治疗原发病的药物。

 需提醒的是，安上起搏器的病人出院后，应随身携带急救卡，上面注明姓名、年龄、联系地址、起搏器安装日期和类型等，以防遭遇不测时，医生能随时了解起搏器的相关情况。

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