「高」明！高压氧治缺氧性脑病变有成

高压氧治疗对一氧化碳中毒所造成的缺氧性脑病变有极佳的疗效，三军总医院每年接受全国各医院转诊重症个案多达数10件，9成5以上的病人都能完全恢复。高压氧治疗对严重一氧化碳中毒的疗效自不在话下；对心跳停止所造成的缺氧性脑病变疗效如何，三总也有不少成功案例。

三军总医院表示，高压氧对心跳停止所造成的缺氧性脑病变治疗有成效。（图片／取材自三军总医院）

三军总医院胸腔内科暨高压氧中心主治医师黄坤仑表示，三总甚至以高压氧治疗成功救治一位到院前心跳停止的个案，病人是一名15岁的阻塞性肥厚心肌症患者。平日活动并没有太大受限，甚至可以从事一般球类运动。今年2月29日在和同学们打篮球时，突然心跳停止。同学们于现场就给予大约10分钟的CPR，到达医院急诊室时还是没有心跳血压，又给予约5分钟高级心脏救命术，包括因为心室性心博过速而给予心脏整流，总算将心跳血压稳定下来。

在医院2周的内科治疗后，病情没有进一步的改善，病人意识仍陷于昏迷状态。病人转到本院后，即给予高压氧治疗。在第3次治疗后，病情就开始有明显进步，除了成功脱离呼吸器并顺利拔除气管内管外，意识也渐渐清醒了。第六次治疗后病人已经进步到可以沟通；第八次治疗后更进步到可以用简单词汇回答问题。病人在完成10次高压氧治疗后出院，将配合复建改于门诊继续治疗。

三总过去有3例使用高压氧治疗成功救治心跳停止后缺氧性脑病变的个案。其中一位病人是在跳舞运动当中突然心跳停止，另一位则是在进行心脏核医检查当中心跳停止。虽然及时给予心肺复苏术而恢复稳定之心跳及血压，两位病人经过3周内科治疗后，仍呈现缺氧性脑病变的昏迷状态。在评估无禁忌状况后，就以配装有专用呼吸器的单人高压氧舱给予每天一次60分钟的高压氧治疗。病人在经过10次高压氧治疗后，不但顺利脱离呼吸器，且意识完全恢复。

在接受总次数20次的高压氧治疗后，其中一位病人恢复状况极为良好，自行步行出院；另一位虽然需要以轮椅代步，出院时已经能够自己用餐，恢复状况还算良好。第3例则是在跑步运动中心跳停止。在经过长达四周叶克谟体外循环机以及内科积极治疗后，仍呈现缺氧性脑病变的重度昏迷状态。病人在接受40次高压氧并配合中医药治疗3个月后，恢复意识并可以简单词汇沟通，但仍无法自行进食。虽然在接受总次数60次的高压氧治疗后，因进步达到极限而停止治疗，但家属对于如此疗效已经非常满意。

高压氧治疗缺氧性脑病变的可能机转包括高压氧治疗可以增加循环血液中15倍的氧气分压及血浆氧气输送量，提供脑组织充足的氧气，「唤醒」那些因缺氧而呈静止停顿状态的脑细胞，恢复其原有的功能。高压氧治疗可以使动脉血管收缩，减轻缺氧所造成的脑细胞水肿，降低颅内压，改善脑部血液循环增。高压氧治疗可减轻「缺血/再灌流」所引起的脑损伤，阻断细胞毒性物质所产生的恶性循环，避免伤及尚有正常功能的脑细胞。，上述这些细胞保护机制是全身性的，借着恢复并稳定其他重要器官的功能，间接的也可增加缺氧性脑病变的复原机会。

高压氧治疗设备不是每家医院都有，即使有治疗设备，大部分医院也都只能处理一般治疗，对于需要使用呼吸器的重症病人，就只能转诊到有重症高压氧治疗能力的医院。三总过去5年来积极发展重症高压氧治疗，已累积不少的治疗经验，提供缺氧性脑病变病人另一医疗选择。，三总表示，因为重症床位有限，难以接受所有病人的转诊，所以这也是未来需要面对与努力克服的问题。

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