老烟枪患早期肺癌　立体定位放疗免开刀

新北市1名72岁的李先生是个老烟枪，几年前走路、爬楼梯开始越来越喘，诊断是慢性阻塞性肺病（俗称肺气肿）。今年1月进一步检查发现，肺部有2.1公分的肿瘤，由于肺功能太差不适合开刀，医师建议接受「身体立体定位放射治疗」，控制癌细胞并持续回诊追踪。

「身体立体定位放射治疗」（如图），对肺气肿患者提供另一治疗选择。（图片提供／台北慈济医院）

台北慈济医院放射肿瘤科常佑康医师表示，烟瘾20年的李先生是肺气肿的患者，由于肺功能太差，若再切除部份肺叶，恐怕没有足够的肺功能维持正常呼吸。经外科医师评估不适合开刀后，转诊到放射肿瘤科接受治疗。

肺气肿好发长期吸烟者

一般而言，早期肺癌的治疗，手术仍是第一线的治疗原则，但若病人的身体状况不适合麻醉、手术，心肺功能不佳，或肿瘤位置太危险等高风险者，可选择放射治疗为替代疗法。

尤其肺气肿是中老年人常见之疾病，特别是有长期吸烟习惯之患者。一般症状为运动时呼吸困难，容易并发肺炎，到疾病末期时会因严重肺功能受损，导致心肺衰竭而死亡。

老烟枪罹早期肺癌　立体定位放疗免开刀

常佑康医师（左）强调，要摆脱肺气肿阴霾，首要工作就是戒烟。（图片提供／台北慈济医院）

常佑康医师强调，肺气肿临床治疗，主要为戒烟，使用支气管扩张剂、茶碱、类固醇、抗生素及使用氧气。而手术治疗目的，在于减轻严重肺气肿病患之气喘症状，也是此类末期肺病，除了肺脏移植之外的另一种选择。

立体定位放射治疗　疗程短效果好

对于原发性早期肺癌，无淋巴转移及单一病灶的患者，健保署自104年2月起给付「身体立体定位放射治疗」，属于高剂量、治疗次数少的治疗方式，可大幅缩短疗程并提高治疗效果。

与传统的直线加速器放射治疗最大不同，在于此疗法将每次剂量大幅提高到10-12格雷（Gy）以上，只需5至6次治疗，2周内即可做完疗程。由于疗程短、定位精准，剂量提高，肿瘤控制的效果会比传统疗程更好。

身体立体定位放射治疗特别适用于小于5公分及没有淋巴转移的患者。（图片提供／台北慈济医院）

早期肺癌　仍需小心复发

医师提醒，身体立体定位放射治疗特别适用于小于5公分及没有淋巴转移，不适合手术的早期肺癌患者，以及不适合接受血管栓塞，或电烧灼治疗的原发性肝癌及肝内胆管癌的患者，可以申请健保事前审查，若通过即可健保给付。

此疗法在不适合手术的早期肺癌的患者，治疗效果和手术一样，局部肿瘤控制机率大约是9成。治疗后大部分病人会出现轻微局限范围的放射性肺炎，只有少数病人出现肋骨疼痛之副作用。

至于肿瘤大小超过5公分，或较晚期的患者，可考虑先接受化学或标靶药物治疗使肿瘤缩小，再评估是否接受身体立体定位放射治疗，或是略为调整剂量与治疗次数。不论何种治疗方式，都必须留意复发的问题，患者结束疗程后仍需持续回诊追踪，以电脑断层或适当检查评估治疗效果。

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