「药」小心！糖尿病4人中有1人洗肾

台湾有超过140万的糖尿病患，将近3成患者初期容易因微量尿蛋白偏高，造成肾脏病变。平均每4位患者就有1位因肾功能衰退，面临洗肾厄运。医师提醒，糖尿病患者对于复杂的用药选择，要特别小心，除合宜药物外，更要定期做肝肾功能监测，方能达到长期控制糖尿病的治疗方针。

新一代用药方式，-一天一次-对糖尿病患用药更便利。（图片提供／中华民国糖尿病学会）

中华民国糖尿病学会理事长庄立民表示，糖尿病为国人10大死因第4名，占2011年国人死亡人数6.0%，而肾病症候群及肾病变占2.9%。糖尿病患因对于胰岛素反应不佳或分泌功能衰退，导致血糖浓度过高，需借由口服降血糖药协助糖友达到良好的血糖控制。

传统糖尿病用药大多是经由肝脏代谢和由肾脏排除，在处方前应了解患者当时之肝肾功能，以确认使用的药物种类，及剂量是否合适用于肝肾功能不全者。特别是肾病变是糖尿病最常见的并发症之一，也是国人洗肾原发原因的第1位。有洗肾王国之称的台湾，40%的洗肾人口是因糖尿病所引起。

庄立民医师表示，大多数的糖尿病人在罹患糖尿病肾病变初期，并未出现明显症状，为确保能早期诊断肾病变，学会临床照护指引中，建议糖尿病患应定期接受血清肌酸酐、尿液微量白蛋白及尿蛋白的检查，测试尿液中微量蛋白，和酐肌酸的比值，来及早发现并发症。

但要注意的是，糖尿病患因长期的高血糖、高血压及高血脂控制不良，而导致肾脏功能受损，肾丝球过滤率也会随着年龄而衰退，肾脏的代谢功能变差后，容易累积药物残留，如未查觉而继续采用处方原剂量，容易让体内药物浓度过高，恐导致洗肾甚至换肾的严重后果。

对于肝肾功能不全的糖尿病患，更需注意其用药安全性，如有必要需额外做肝肾功能监测，以确认使用药物的正确性，及依目前肝肾功能状况以调整药量，来确保安全的治疗。

不过，自今年6月1日起，中央健保局将新一代糖尿病药物Linagliptin纳入健保给付，未来只要是第2型糖尿病患者，即可申请给付治疗，且无论肝肾功能损害程度，或年龄大于75岁的老年人，都不需调整剂量，及额外做肝肾功能监测，对糖尿病友而言，是一不错用药新选择。

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