呼吸兴奋剂是用来干什么的 呼吸兴奋剂应用在哪些方面

 

 

 

    呼吸兴奋剂属于中枢兴奋药，主要通过直接兴奋延髓呼吸中枢，也可通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器反射性的兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，通气量增加，提高了血中氧分压，降低了血中二氧化碳分压。提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，在呼吸中枢处于抑制状态时兴奋作用尤为明显。

    一般情况下，PaO2降低和PaCO2升高对呼吸中枢有很强的刺激作用，缺氧和CO2增多相比，后者通常是引起呼吸中枢兴奋的主要因素。但在严重呼吸衰竭时，呼吸中枢对CO2的敏感性降低，CO2增加的刺激不再是引起呼吸中枢兴奋的主要因素，此时主要依靠低氧来刺激化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，以维持其兴奋性。如给予吸氧，则缺氧对呼吸中枢的兴奋作用被减弱，结果呼吸中枢反而受到抑制，以及肺内血流的重新分布，无效腔通气增加等因素，使PaCO2更加升高。，如配合应用呼吸兴奋剂。可避免因氧疗导致的呼吸抑制，及时达到纠正缺氧与CO2潴留的目的。，应用呼吸兴奋剂来降低PaCO2，增加氧合作用仍有其治疗价值。

 

 

　　1、尼可刹米（可拉明）

　　主要作用于中枢化学感受器，对中枢性呼吸衰竭的疗效较为肯定，是临床常用的呼吸兴奋剂。伴有高碳酸血症的COPD患者的呼吸中枢对高CO2刺激的反应性较低，但通过尼可刹米对呼吸中枢的刺激，其通气量仍可升高。

　　尼可刹米口服或注射均易吸收，但临床上对为静脉给药。药物进入体内后迅速分布至全身各部位，作用时间短暂，一次静脉注射仅维持5-10分钟。通常是控制气道痉挛后用尼可刹米1.875-3.75 g加入5%葡萄糖500 ml中持续静滴，密切监测患者神智、呼吸状况和监测动脉血气。若PaCO2下降，说明患者呼吸改善有效，可继续用药。若经4-12 h出现呼吸疲劳征象，PaCO2不降或反而升高时，应该停药，并改为使用机械通气治疗。

　　2、洛贝林

　　对呼吸中枢无直接兴奋作用，而是通过刺激颈动脉体和主动脉体的N-胆碱受体反射性的兴奋呼吸中枢，可兴奋迷走神经和血管运动中枢，作用迅速而短暂。

　　3、阿米替林

　　可刺激颈动脉体、主动脉体外周化学感受器，间接刺激呼吸中枢，增加肺泡通气量。，本品还可改善肺内通气/血流比例失调，使肺换气功能得到改善。

　　4、纳洛酮

　　为阿片类物质的拮抗剂，具有中枢性呼吸兴奋作用。无依赖性，相对安全，但作用时间段，不适于长期应用。目前多用于乙醇中毒、麻醉药及镇静药中毒的抢救。

　　5、回苏灵

　　对呼吸中枢有较强的直接兴奋作用，其效力远强于尼可刹米，注射后可明显增加肺换气量，降低PaCO2，改善呼吸功能。用药后其疗效迅速但维持时间短。

　　6、美解眠

　　中枢兴奋作用迅速，但维持时间短，用量过大或注射太快会引起惊厥，可做巴比妥类中毒解救的辅助用药。

　　7、吗乙苯吡酮

　　为新型呼吸兴奋剂，小剂量静脉注射能刺激颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，大剂量静脉注射能直接兴奋延脑呼吸中枢，使潮气量加大，呼吸频率加快。

　　与其它呼吸兴奋剂相比，具有安全范围宽，氧耗量少，改善高碳酸血症和低氧血症作用强等优点。常用于解救麻醉药、中枢抑制药引起的中枢抑制。用药时需密切监测血压、深肌腱反射和脉搏，防止药物过量。调整合理的静脉滴速、滴注时间和剂量，滴速过快有引起溶血的危险；滴注时间太长能导致血栓性静脉炎或局部皮肤刺激；剂量过大可引起心血管反应甚至出现心律失常。

 

 

    主要适用于中枢抑制为主、通气不足引起的呼吸衰竭，对于肺炎、肺气肿、弥漫性肺纤维化等病变引起的以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭不宜使用呼吸兴奋剂。呼吸兴奋剂的使用原则；必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，进而加重CO2潴留；脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；患者的呼吸肌功能基本正常；不可突然停药。，增加氧耗，对患者不利。，呼吸兴奋剂的使用需根据呼吸衰竭的轻重、意识障碍的深浅而定。若病情较轻，意识障碍不重，应用后多能收到加深呼吸幅度，改善通气的效果，对病情较重，支气管痉挛，痰液引流不畅的患者，在使用呼吸兴奋剂的，必须强调配合其他有效的改善呼吸功能措施。如建立人工气道，清除痰液并进行机械通气等，一旦有效改善通气功能的措施已经建立，呼吸兴奋剂则可停用。

 

    呼吸兴奋剂常用于如下情况

    (1)各种危重疾病所致呼吸抑制或呼吸衰竭，如一氧化碳中毒致呼吸衰竭在救治脑水肿的应用;

    (2)慢性阻塞性肺疾病引起缺氧和（或）二氧化碳潴留所致的呼吸衰竭，可作为抢救的综合措施之一。由于此时呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，二氧化碳增多的刺激引起呼吸中枢兴奋性下降，呼吸主要依靠缺氧时颈动脉体及主动脉体化学感受器的反射性刺激来维持，这时如果给氧，则缺氧对呼吸中枢的兴奋作用被减弱，致使呼吸受到抑制，使血中二氧化碳分压更升高。应用呼吸兴奋剂则是为了应用氧疗法而不引起呼吸抑制，防止单纯吸氧所引起的通气减少及二氧化碳潴留。，由于不少呼吸兴奋剂还有苏醒作用，可使病人意识恢复和保持清醒，所以是治疗肺性脑病的重要措施;

    (3)中枢抑制药过量时引起的意识障碍及呼吸衰竭。对其轻型病例可通过呼吸兴奋剂的治疗使病症得以改善。而重症者使用呼吸兴奋剂仅作为获得机械通气之前的应急措施，现已不主张单独应用此类药物来救治;

    (4)新生儿窒息时，应用呼吸兴奋剂的必须清除呼吸道分泌物，并辅以人工呼吸或机械通气、吸氧、纠正酸中毒、保暖等综合措施。

 

 

 

    1、应用呼吸兴奋剂的目的是兴奋呼吸、增加通气、改善低氧血症及二氧化碳潴留等。否则不必应用，应用中达不到上述目的则应停用，改为其它措施。

    2、应在保持呼吸道通畅、减轻呼吸肌阻力的前题下使用，否则不仅不能纠正低氧血症和二氧化碳潴留，且会因增加呼吸运动而增加耗氧量。

    3、应用在抢救呼吸衰竭时，除针对病因外应采取综合措施，包括控制呼吸道感染、消除呼吸道阻塞、适当给氧、纠正酸碱失衡及电解质紊乱及人工呼吸机的应用。

    4、大部分呼吸兴奋剂的兴奋呼吸作用剂量与引起惊厥的剂量相近，在惊厥之前可有不安、自口周开始的颤抖、瘙痒、呕吐、潮红等，所以应用此药时应密切观察。

    5、 部分呼吸兴奋剂持续应用时会产生耐药现象，所以一般应用3~5天，或给药12小时，间歇12小时。

    6、为了克服呼吸兴奋剂的不良反应，发挥其兴奋剂的作用，可采用联合两种药物 的交替的给药方法。

    7、呼吸兴奋药对大脑皮层、血管运动中枢和脊髓有较弱的兴奋作用，应注意。

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