甲状腺肿块是怎么回事 甲状腺肿块有什么办法去除

 

 

　　一、内分泌紊乱甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切，有人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激，能促使甲状腺增生，形成结节，甚至演变为恶性肿瘤。

　　二、甲状腺素原料(碘)的摄入异常碘是人体的必需元素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。

　　三、放射性物质影响医生对儿童头颈部接受过放射照射者，应警惕甲状腺恶性肿瘤，早期诊断非常重要，如在甲状腺内偶尔发现结节，肿块较坚硬，近期增长迅速，具有压迫症状，尤其声音嘶哑，应考虑有甲状腺恶性肿瘤之可能。有颈淋巴结肿大者更应高度怀疑。

　　四、甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关，此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出5%～10%的髓样癌患者具有阳性家族史。

 

 

    甲状腺的形状像个蝴蝶，附在颈部气管的前面和两侧，随着吞咽而上下活动。但正常人的甲状腺看不见，也难以摸到。

    甲状腺肿瘤（或称结节）体积较小时，没有明显症状，易被忽略。如不及时诊治，可能会逐渐增大，严重时引起呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等症状，甚至癌变。甲状腺位于裸露的颈部前方，而且颈部肿块最常见的为甲状腺结节，，可以通过自我关注检查，有助于早期发现甲状腺的变化。

    一看肿块的形状。如呈蝴蝶形增大，呈对称性均匀肿大，这种常见于甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进的病人（如伴有心慌、出汗多、消瘦；或无力、怕冷、身体肿胀，抽血化验甲状腺功能有异常改变）；另一类是在甲状腺的某个部位出现一个圆形肿块，多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿，也包括甲状腺癌。　　　

    二摸肿块的光滑度和软硬度。若肿块光滑且均匀，或多个，质地较软，横可能为腺瘤或结节性甲状腺肿；而不光滑，边界不清，质地硬且为单个，应多怀疑为癌肿。

    三辨肿块的生长速度。一般良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长迅速，但甲状腺癌（除最恶的未分化癌）相对于肝癌胃肠癌总体较慢。良性肿瘤及囊肿生长时间可为数月至数年，甚至几十年；但如果几天内或一个月内，肿胀突然明显增大，这可能是腺瘤出血液化。如肿块进行性逐渐增大，伴有其它相关特征要怀疑甲状腺癌。

    四摸肿块周围有无淋巴结。若在甲状腺肿块同侧颈部能触摸到质地较硬的淋巴结，可能是发生了淋巴结转移，应该高度注意，迅速就诊。

 

 

    甲状腺结节无论良恶性，发展相对缓慢，合理的专业治疗，绝大多数预后良好。通过超声检查（辩良恶性）和血甲状腺功能检查（辩甲亢、甲减、或桥本氏甲状腺炎）多可确诊。也可进一步做细针穿刺细胞学检查，对一些病例确诊。

    甲状腺高清晰超声检查是发现甲状腺结节较敏感，较特异，较方便，价廉无创的检查方法。可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节定位、穿刺、治疗和随诊。，对所有怀疑有甲状腺结节者均应进行甲状腺超声检查，对体检发现了甲状腺结节患者也常规需行此项检查。甲状腺核素显像（ECT）是惟一能评价结节功能状态的影像学检查方法。依对放射性核素摄取能力可将结节分为“热结节”、“温结节”、“凉结节”和“冷结节”。本法目前仅多用于异位甲状腺，或甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者，以明确结节是否为“热结节”。在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面，增强CT或MRI不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵，不应常规使用。但评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别在胸骨后甲状腺肿，或局部晚期甲状腺癌的诊治必不可少。

    甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法，诊断敏感性83%，特异性92%，准确性95%。怀疑恶变者应进行FNAC。

 

 

 

　　1、手术治疗甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清扫。甲状腺的切除范围目前仍有分歧，尚缺乏前瞻性随即对照试验结果的依据。完全切除肿瘤十分重要，荟萃分析资料提示肿瘤是否完全切除是一项独立预后因素。即使是分化型甲状腺癌，小于腺叶的切除也是不适当的。范围最小的是腺叶加峡部的切除。最大至甲状腺全切除。甲状腺切除范围的趋势是比较广泛的切除。有证据显示甲状腺近全切或全切除术后复发率较低。低危组病例腺叶切除后30年复发率为14%，而全切除术为4%，一般对高危组的病人，手术的范围并无太多争论，有报告TNM III期的病例腺叶切除后局部复发率为26%，全切除后局部复发率为10%，而甲状腺全切除和近全切除之间并无区别。广泛范围手术的优点是降低局部复发率，主要缺点是手术后近期或长期并发症增加，而腺叶切除很少导致喉返神经损伤，且几乎不发生严重甲状旁腺功能减退。

　　近来不少学者认为年龄是划分低危和高危的重要因素，并根据低危、高危分组选择治疗原则。对低危组病人采用腺叶及峡部切除，若切缘无肿瘤，即可达到治疗目的。对高危组病人采取患侧腺叶、对侧近全切或次全切除术为宜。也可根据肿瘤的临床特点来设计手术?腺叶+峡部切除术适用于肿瘤直径小于1cm、明确局限于甲状腺一叶内的低危组患者;?甲状腺患侧全切+峡部切除+对侧近全切，适用于肿瘤直径大于 1cm，较广泛的一侧乳头状癌伴有淋巴结转移者;?甲状腺全切除术适用于高度侵袭性的乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。15岁以下或45岁以上病例，淋巴结转移率较高，可达90%，对该组病例应考虑全甲状腺切除。

　　颈淋巴结清扫范围同样有争论，是常规行中央区颈淋巴结清扫或改良淋巴结清扫，或只切除能触及的肿大淋巴结，尚无定论。荟萃分析资料提示仅两个因素可帮助预测是否颈淋巴结转移，即肿瘤缺乏包膜和甲状腺周围有肿瘤侵犯。该两因素均不存在者，颈淋巴结转移率是38%，两因素均存在者颈淋巴结转移率是87%。

　　颈淋巴结清扫的手术效果固然可以肯定，病人的生活质量却有可能受到影响，所以目前对于预防性颈淋巴结清扫的决定非常谨慎。尤其是低危组病人，若手术时未触及肿大淋巴结，可不作颈淋巴结清扫。如发现肿大淋巴结，应切除后做快速病理检查，证实为淋巴结转移者，可作中央区颈淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫。前者指清除颈总动脉内测、甲状腺周围、气管食管沟之间及上纵隔的淋巴结组织;后者指保留胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经的颈淋巴结清扫。由于手术时行中央区淋巴结清扫易损伤喉返神经及甲状旁腺，有主张手术时及时未见肿大淋巴结，也行中央区清扫。对高危组病人，肉眼可见颈淋巴结转移、肿瘤侵犯至包膜外以及年龄超过60岁者，应作改良颈淋巴结清扫;若疾病分期较晚，颈淋巴结受侵犯广泛者，则应作传统淋巴结清扫。

　　2、内分泌治疗甲状腺癌做次全或全切除术后患者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。乳头状癌和滤泡癌均有TSH受体，TSH通过其受体能够影响甲状腺癌的生长。甲状腺素片的剂量，应根据TSH水平来调整，对于TSH抑制的精确范围，尚缺乏足够有效的数据支持。一般来讲，有残余癌或复发高危因素的患者，TSH应维持在0.1mU/L以下;复发低危的无病患者TSH应维持在正常下限附近(稍高或稍低于正常值下限);对于有实验室检查阳性但无器质性病变(甲状腺球蛋白阳性、影像学阴性)的低危组患者，TSH应维持在0.1-0.5mU/L;对于长年无病生存的患者，其TSH或许可以维持在正常参考值内。可用左甲状腺素钠片(优甲乐)，每天75ug-150ug，并定期测定血T4和TSH，根据结果调整药量。

　　3、放射性核素治疗(131碘治疗)对于乳头状癌、滤泡癌，术后应用碘适合于 45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。主要是破坏甲状腺切除术后残留的甲状腺组织，对高危病例有利于减少复发和死亡率。应用碘治疗目的是①破坏残留甲状腺内隐匿微小癌;?易于使用核素检测复发或转移病灶;③术后随访过程中，增加用状腺球蛋白作为肿瘤标记物的价值。

　　4、体外照射治疗(EBRT)主要用于除了乳头状癌以外的其他甲状腺癌。

 

    (二)发现甲状腺肿块怎么办

 

    甲状腺肿块有多种类型，最常见的是结节性甲状腺肿、再就是甲状腺瘤、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺癌。其中的关键问题是，哪些病人需要手术？哪些可以随访观察。不同医院、不同医生存在不同的观点。对于查出甲状腺肿块的病人来讲，最为纠结的问题，就是需不需要手术，是不是甲状腺癌。

    超声对于甲状腺肿块的诊断具有很好的提示作用，条件好的医院会对甲状腺肿块进行Rads分级，经验丰富的医生诊断准确性可达90%。以我院的B超结果为例，Rads1-3级基本上可以判断为良性肿瘤，如果没有压迫症状、没有影响外观，就可以定期复查，半年一次，只要没有明显变化，可以长期随访观察。Rads 4a级也多为良性，但需要怀疑存在恶性的可能，可进行B超引导下穿刺检查，或者定期三个月复查一次，如果影响外观，或者压迫气管，就需要直接手术。Rads 4b级考虑恶性可能性大，如果肿块直径大于1cm，建议手术切除，术中快速病检。如果直径小于1cm也可以选择暂时观察，三个月一次，如果生长明显，在行手术不迟。如果我院B超结果为Rads 5级，则恶性的可能性极大。

    甲状腺癌预后好，对生命的影响小，所以查出甲状腺结节完全不必紧张，只要经过规范化的手术、内分泌和I131治疗，80-90%是可以治愈的，我们有很多的患者，从年轻时做过手术，到后来结婚生子，指导做奶奶、外婆，都没有问题，所以甲状腺乳头状癌在医学上被认为是效果最好的癌症。

    随着目前医疗技术的提高，甲状腺手术可以通过腔镜来完成。手术的入路包括经乳晕、锁骨下或者腋窝做切口，使颈部没有疤痕。还可以经口腔粘膜切开，将甲状腺和肿瘤完整切除，并进行中央区淋巴结的彻底清扫。而术后，等到口腔粘膜愈合后，在全身找不到任何疤痕，对于爱美的高要求患者，不失为一种极好的选择。

 

 

 

     甲状腺肿大病人的饮食原则热量因为甲状腺机能亢进，会使身体新陈代谢率提高，所以每天可增加所需的热量。蛋白质可以增加蛋白质的量，如肉类、蛋、牛奶等。维生素因为热量提高，所以维生素B群需求也增加，要注意补充。碘甲状腺功能亢进者给予碘化合物，可以增加甲状腺贮存量并减少释出，过量会影响抗甲状腺治疗。避免刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒。

    热量因为甲状腺机能亢进，会使身体新陈代谢率提高，所以每天可增加所需的热量。蛋白质可以增加蛋白质的量，如肉类、蛋、牛奶等。维生素因为热量提高，所以维生素b群需求也增加，要注意补充。碘为甲状腺素之成分，甲状腺机能亢进者给予碘化合物，可以增加甲状腺素贮存量并减少释出，过量会影响抗甲状腺素治疗。碘一般需求量成年男性为120~165微克，成年女性为100~115微克。若为孕妇则要增加10~15微克。若为哺乳妇女则要增加25微克的量。食物中来源海带、海产为其主要来源，绿叶蔬菜中、肉类、蛋类、乳类、五谷类、添加碘的食盐中也有一些含量。

    应该注意的是，甲状腺肿这种疾病在发病初期症状并不是特别明显，患者一般在病情初期不会有什么自觉症状，所以说早期不是特别容易发现这种疾病，很多人发现疾病之后已经是中晚期，这个时候不得不考虑通过手术切除来治疗甲状腺肿。

 

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