抗肺炎链球菌 疫苗站上前线

肺炎链球菌常寄生于鼻腔黏膜，有不少小朋友喜欢挖鼻孔，然后到处乱摸，往往造成细菌四处传播。虽然抗生素一度让肺炎链球菌受到抑制，但随着抗生素滥用，如今除第三线抗生素仍有效外，若要对付它，最有用且最强大的武器就是疫苗。
抗生素滥用 疫苗一度败退
台大医院小儿科主治医师李秉颖指出，40年代末期，医界曾研发含有6种血清型的肺炎链球菌荚膜多糖疫苗，由于当时的抗生素实在太有效，疫苗无用武之地，于1954年退出市场；但近年抗生素节节败退，肺炎不论在国内外都是孩童和成人的主要死因之一，肺炎疫苗的研发才重启炉灶。
23价疫苗 2岁以上适用
医界发展肺炎疫苗仍有障碍，主因在于肺炎链球菌的血清型太多，多达91种，不同血清型疫苗无交叉保护作用。目前可供接种两种疫苗如下
23价肺炎链球菌疫苗最早上市，只适用2岁以上幼童及成人施打。不过，23价肺炎链球菌疫苗可涵盖目前85%至90%以上的侵袭性菌种，通常只需打一剂。
根据美国建议，它较适用于慢性心肺疾病、糖尿病、肝病、爱滋病、白血病、淋巴瘤、接受免疫抑制剂或类固醇治疗、慢性肾衰竭、器官移植等免疫功能低下者。
7价疫苗 2岁以下可打
7价肺炎链球菌接合型疫苗可施打于2岁以下的婴幼儿。李秉颖说，美国于2000年建议，5岁以下婴幼儿施打7价肺炎链球菌疫苗，幼童罹患侵袭性肺炎比率大幅下降，而且可达到群体免疫效果，没打疫苗的成年人也降低感染肺炎链球菌机率。
不过，相对来说，正因为疫苗能有效抑制某些血清型的肺炎链球菌，却使得其他无疫苗可对抗的血清型菌种伺机而起。
台大医院小儿感染科主任黄立民表示，各地肺炎链球菌分布与抗生素使用有极大差异。根据统计，7价接合型肺炎疫苗在欧洲的涵盖率可达89%，在美国与加拿大的涵盖率高达92%，但亚洲涵盖率则只有73%，换言之，7价肺炎疫苗对国内儿童保护力只有7成左右，另有2至3成儿童即使已打疫苗，仍可能感染其他血清型菌种而发病。
以7价疫苗所欠缺的血清型6A和19A为例，这两种菌种目前仍是亚洲常见引起中耳炎和肺炎的致病菌，而且常有抗药性，即使现有疫苗含有血清型19F，但仍缺乏交叉保护效果，需要在新疫苗中加入19A及6A的抗原，才能提供直接的保护。
新研发13价疫苗 提升亚洲儿童保护力
医师另指出，目前已有药厂研发的13价肺炎疫苗，其中包含19A及6A的抗原，预期对亚洲儿童保护力可由73%提升88%，届时13价肺炎疫苗可望取代现有7价疫苗。
李秉颖建议，不论是针对新流感或季节性流感，或为了降低并发细菌感染后可能带来的死亡威胁，为孩童施打疫苗才能把疾病伤害降到最低。
今年流感疫苗大缺货，不少小朋友可能连自费流感疫苗都打不到，接种自费肺炎链球菌疫苗，至少可降低重症及死亡率威胁。
■接种副作用
红肿疼痛 少数会发烧
黄立民指出，肺炎链球菌疫苗和其他疫苗一样，常见的副作用是在局部注射部位会有红肿、疼痛及硬块等症状，少数人还会有发烧、头痛、呕吐等身体不适和食欲降低等现象，症状多半在1、2天后消失。
■免费肺炎链球菌疫苗施打对象
对象15岁以下高危险族群幼儿，包括脾脏功能缺损、爱滋病毒感染、人工耳植入、慢性肾病变、心脏病、肺病、糖尿病、脑脊髓液渗漏或接受器官移植、癌症病童等。
对象275岁以上老人


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