9旬嬷患胃癌　腹腔镜微创成功除瘤

年长者罹癌担心其他器官并发症，经常在开刀、不开刀中间陷入两难！1名居住台中近9旬的张姓阿嬷，在定期健检中发现，接近胃部附近幽门处，有颗5公分大小的肿瘤，病理切片证实为第1期恶性肿瘤。就在胃癌手术前，突发心肌梗塞。后经与医师沟通，选择安全性高、恢复快的腹腔镜微创手术，3天就能下床走动，甚至能正常进食。

近9旬高龄的张姓阿嬷（左），在家属陪同下顺利出院。（图片提供／台中慈济医院）

收治这1名病患的台中慈济医院一般外科主任余政展医师指出，近9旬高龄的张奶奶，去年中解黑便，检查发现胃部良性瘜肉，拒料年底出现癌变，肿瘤大到几乎塞住胃的开口，术前还突发心肌梗塞，在开刀与不开刀之间，陷入两难抉择，还特地举行家庭会议讨论。

术前评估　腹腔镜次全胃切除伤口小复原快

后医师评估，认为张奶奶体力照顾得不错，用腹腔镜微创方式加速复原，对老人家的身体影响比较小，如果维持原状不处理，担心位于胃部开口的肿瘤，可能会造成阻塞，未来无法进食，再加上反复出血，恐怕引发更严重的问题，会让老人家更不舒服。

张奶奶接受腹腔镜的次全胃切除，少了3/2的胃，但3天就可以下床活动，不仅进食正常，伤口的愈合及复元进度都让人满意。有别于传统胃癌开腹式手术腹腔镜微创手术，伤口小能有效改善术后伤口疼痛，且明显降低肺部并发症发生机率。

9旬嬷罹胃癌　腹腔镜微创成功除瘤

余政展医师强调，恶性肿瘤暂时不开刀，就算没立刻出问题，但病情持续恶化，病人身体因出血、阻塞等状况，很快就会虚弱、变差，不能进食也出不了院，还是会出状况。

余政展医师（如图）强调，能不能做微创手术必须看期别、肿瘤大小与年龄。（图片提供／台中慈济医院）

腹腔镜微创手术　适合年长者有助加速复原

一般而言，能不能做微创手术必须看期别、肿瘤大小与年龄，其中，腹腔镜手术适用较早期及较小肿瘤，视肿瘤的部位决定做全胃还是次全胃的切除。不过建议，年长病人只要身体可以，还是接受处理为佳，再加上微创选项，年长者更能加速复原。

至于目前国内最夯的达文西机械手臂切除术，医师认为，与腹腔镜微创相比较，负责操作的都是医师，只是使用工具不同。手术结果完全是依外科医师成熟度来决定，而非一昧追求使用机器人设备。

以胃癌为例，比起钢铁人般的腹腔镜手术，使用达文西机器人手术，并没有带给病人更多额外的好处。通常宣称３D视觉、可以坐着开刀、少配置一位助手等，对病人来说，都与手术成效无关。对熟练的腹腔镜手术医师而言，灵活的机器手臂也是可以克服的问题。

余政展医师提醒，年长者对手术治疗，应与医师讨论利弊得失，再做决定。（图片提供／台中慈济医院）。

【医师小叮咛】

外科手术对年长者的治疗方式，应是有效且安全的切除干净肿瘤，再考虑伤口大小。如果肿瘤比较大，或临床期别属于2或3期，在不影响疗效与不增加风险的情况下，再去考虑微创手术带来的好处，这些都要与医师讨论利弊得失，再做决定。

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